Особенности гемостаза, метаболической активности тромбоцитов и частота резистентности к ацетилсалициловой кислоте у больных с ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования

• Автор: Гринштейн, Игорь Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 152 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ГЕМОСТАЗЕ И ПРИМЕНЕНИИ АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА. РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К АСПИРИНУ

1.1 Изменения гемостаза у больных с ишемической болезнью сердца.

1.2 Механизм действие, оптимальные дозы и клинические результаты применения ацетилсалициловой кислоты при патологии сосудов атеросклеротического генеза.
1.3 Резистентность к ацетилсалициловой кислоте: распространенность, известные и предполагаемые причины, принципы диагностики, клинические исходы.

1.3.1 Лабораторная диагностика резистентности к аспирину.

1.3.2 Зависит ли частота выявления резистентности к аспирину от метода лабораторной диагностики?

1.3.3 Зависит ли резистентность к аспирину от дозы препарата?

1.3.4 Отсутствие приверженности к лечению и резистентность к аспирину.

1.3.5 Другие причины резистентности к аспирину.

1.3.6 Клинические исходы и резистентность к аспирину.
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая и функциональная характеристика больных с хронической ишемической болезнью сердца
2.2 Общеклинические, функциональные, ' ультразвуковые и: рентгенконтрастныс методы исследования
2.3 Методы исследования состояния системы гемостаза
2.4 Статистические методы исследования

ГЛАВА 3. НАРУШЕНИЯ В СИСТЕМЕ ГЕМОСТАЗА И МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ТРОМБОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
3.1 Изменения гемостаза и агрегации тромбоцитов у больных с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью. Влияние на гемостаз коронарной реваскуляризации
3.2 Состояние метаболической активности тромбоцитов у больных с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью до и после коронарной реваскуляризации
ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ГЕМОСТАЗА И МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ТРОМБОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ТЕРАПИИ АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТОЙ. РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К ТЕРАПИИ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИСХОДЫ
4.1 Изменения сосудисто- тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза у больных с ИБС и ХСН на терапии ацетилсалициловой кислотой. Частота резистентности к препарату
4.2 Активность НАД- и НАДФ-зависимых дегидрогеназ в тромбоцитах у больных ИБС и ХСН после АКШ на терапии ацетилсалициловой кислотой.
4.3 Состояние активности НАД- и НАДФ-зависимых дегидрогеназ тромбоцитов и их взаимосвязь с показателями тромбоцитарного гемостаза у больных ХСН чувствительных и резистентных к АСК на фоне проводимой антитромбоцитарной терапии
4.4 Особенности агрегации и метаболической активности тромбоцитов у больных ХСН разных ФК чувствительных и резистентных к терапии ацетилсалициловой кислотой. Ближайшие и отдаленные клинические исходы

4.5 Изменения гемостаза, агрегации и метаболической активности тромбоцитов у больных с ишемической болезнью сердца на терапии разными формами ацетилсалициловой кислоты ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

аспиринорезистентность посредством оптической аггрегометрии. При повторном расспросе 10 из 17 пациентов признали, что они не принимали аспирин. При повторном тестировании после приема большой дозы аспирина (325мг) ни у одного из 17 пациентов не выявлено аспиринорезистентности (109). Tantry и соавт. обследовали 203 пациента, подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству, которым был назначен аспирин 325 мг/сут. (152). При аггрегометрии у 7 из 203 (3,4%) пациентов выявлена
аспиринорезистентность. При дополнительном расспросе все семеро пациентов признались в недостаточной приверженности к лечению. При повторном проведении теста в условиях стационара, когда этим пациентам был назначен аспирин в дозе 325 мг, ни у одного из них аспиринорезистентность не подтвердилась. Cotter и соавт. измеряли уровень продукции тромбоксана В2 у 73 больных с ОИМ. Не было обнаружено подавление продукции тромбоксана у 21 пациента (29%). При расспросе 12 из 21 признались в том, что не принимали предписанный аспирин (164).
Таким образом, в этих 3 исследованиях у 45 пациентов обнаружена аспиринорезистентность. При повторном расспросе 29 из 45 (64%) признали факт, что не принимали предписанный аспирин. У 24 из этих пациентов было проведено повторное тестирование после приема 325 мг аспирина - ни один не оказался резистентным к аспирину.
Согласно результатов данных исследований очевидно, что недостаточная приверженность к лечению аспирином может быть одной из причин аспиринорезистентности (109, 152, 164). В связи с этим Bhatt и соавт. предложили измерять уровень салицилата в крови для подтверждения комплаенса больных (94).
1.3.5. Другие причины резистентности к аспирину
В нескольких исследованиях сообщается о большей распространенности аспиринорезистентности среди женщин (86, 171), а также с увеличением