Особенности поражения почек у больных с хронической инфекцией вирусов гепатита С и В

• Автор: Тэгай, Сергей Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА ІП. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

III. 1. Частота поражения почек среди больных с хронической

инфекцией вирусов гепатита С и В

ІІІ.2 Общая характеристика больных гломерулонефритом, ассоциированном с вирусами гепатита

111.2.1. Характеристика больных по полу и возрасту

111.2.2. Спектр этиологических факторов у обследованных 45 больных
111.2.3. Факторы риска инфицирования вирусами гепатита
111.2.4. Системные проявления у больных с поражением почек, 50 ассоциированным с вирусами гепатита С и В
111.2.5. Частота выявления иммунологических сдвигов
111.3. Характеристика тяжести/активности поражения печени у 65 обследованных больных
111.4. Морфологические типы поражения почек у больных с 67 хронической инфекцией вирусов гепатита С, В и их сочетанием
111.5. Клиническая характеристика поражения почек у больных с 75 хронической инфекцией вирусов гепатита С, В и их сочетанием
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
НВУ - Вирус гепатита В
НСУ - Вирус гепатита С
АГ - Артериальная гипертензия
АЛТ - Аланиновая аминотрансфераза
АСТ - Аспарагиновая аминотрансфераза
БПГН - Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
ГИС - Гистологический индекс склероза
ГН - Гломерулонефрит
ИГА - Индекс гистологической активности
КГ - Криоглобулинемия
МГН - Мембранозный гломерулонефрит
МИ - Минимальные изменения
МКГН - Мезангиокапиллярный гломерулонефрит
МПГН - Мезангиопролиферативный гломерулонефрит
НС - Нефротический синдром
ПУ - Протеинурия
РФ - Ревматоидный фактор
СКГ - Смешанная криоглобулинемия
ТИН - Тубулоинтерстициальный нефрит
ФСГС - Фокальносегментарный гломерулосклероз
ХДЗП - Хронические диффузные заболевания печени
ЦП - Цирроз печени
ЩФ - Щелочная фосфатаза

ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время наблюдается высокая инфицированность населения вирусами гепатита В и С. Для обоих видов инфекции характерны кроме поражения печени также широкий спектр внепеченочных проявлений [З.Г. Апросина, 1988 г., Т.М. Игнатова, 2000 г., О. Trejo, 2001 г.], среди которых важное значение имеет поражение почек, нередко определяющее прогноз заболевания в целом [Е.Н. Косминкова, 1992 г, Е.Ю. Малышко, 1998г, G. D’Amico, 1998 г.].
Установление связи некоторых форм гломерулонефрита (ГН) с хронической инфекцией гепатита В и/или С расширило представление об этиологии ГН, дало возможность по-новому рассмотреть некоторые звенья патогенеза ГН.
С введением программ массовой вакцинации детей против вируса гепатита В, инфицированность детского населения в высокоэндемичных районах мира значительно снизилась [Ni Y.H. et.al., 2001], однако, число носителей вируса гепатита В среди взрослого населения остается всё ещё значительным (350 млн. человек по данным Maddrey W., 2001 г.) и, v следовательно, сохраняется риск возникновения поражения почек, обусловленного HBV-инфекцией. Кроме того, появляются сообщения о развитии НВV-ассоциированного ГН несмотря на проведенную вакцинацию [Pennesi М. et al, 2001]. В связи с этим важное значение имеет оценка с клинических позиций особенностей течения HBV-ГН в современных условиях в сопоставлении с ГН, ассоциированным с HCV-инфекцией, распространенность которой в мире неуклонно нарастает. Несмотря на большой интерес к инфекции вируса гепатита С, многие аспекты этой проблемы, включая нефрологические, недостаточно изучены. Так остаются до конца неясными вопросы клинической характеристики HCV-ассоциированного ГН, в частности соотношение латентных и более тяжелых вариантов течения, в

форм) и ламивудином (100-150 мг/сут), которую считают в настоящее время терапией выбора при НВУ-инфекции [78]. Монотерапия ламивудином в лечении инфекции вируса гепатита В применяется в основном у пациентов, перенесших трансплантацию почек или печени, когда иммуномодулирующее действие интерферона нежелательно.
Заключение
В настоящее время появились данные, свидетельствующие о том, что популяционная профилактика инфекции вируса гепатита В может способствовать и уменьшению заболеваемости ГН, возникающего в рамках этой инфекции. По-видимому, поражение почек, обусловленное вирусом гепатита С, в настоящее время выходит на первый план в группе ассоциированных с вирусами ГН. Однако соотношение этих двух вирусов как этиологических факторов ГН не определено. Также не ясно как трансформировалось течение ассоциированного с НВУ-инфекцией ГН в современных условиях. Остается много вопросов в отношении особенностей клинического течения ГН, ассоциированного с вирусом гепатита С. Не охарактеризованы факторы, определяющие прогноз при обоих типах ассоциированного ГН, показания и выбор лечебной тактики. Всё это обуславливает актуальность изучения ассоциированного с вирусами гепатитов ГН с клинических позиций для улучшения диагностики и методов терапии.