Сердечные аритмии у больных хроническим калькулезным холециститом

• Автор: Батьянова, Екатерина Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Иркутск
• Количество страниц: 73 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. «Хирургические» аритмии сердца
1.2. Билиарно-кардиальный (кардиобилиарный)
синдром, холецистэктомия и сердечные аритмии
1.3. Вариабельность сердечного- ритма у больных
с патологией желчевыводящих путей
1.4. Проблема морфофункционального
и электрофизиологического ремоделирования
сердца при холецистите и холецистэктомии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы кардиологического обследования
2.2.1. Электрокардиография
и холтеровское мониторирование ЭКГ
2.2.2. Вариабельность сердечного ритма
2.2.3. Эхокардиография
2.3. Методы математико-статистической обработки данных исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Сердечные аритмии у больных хроническим калькулёзным холециститом
3.1.1. Сердечные аритмии в предоперационном периоде
3.1.2. Сердечные аритмии во время операции холецистэктомии
3.1.3. Градации интраоперационных сердечных аритмий

3.1.4. Сердечные аритмии в послеоперационном периоде
3.2. Показатели вариабельности ритма сердца
3.3. Данные эхокардиографии
3.4. Прогностические модели интраоперационных
сердечных аритмий
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия (гипертония)
АД - артериальное давление
Ао - диаметр восходящей части аорты
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ВСЖД - Восточно-Сибирская железная дорога
ВУЗ - высшее учебное заведение
ЗСЛЖ — толщина задней стенки левого желудочка
ИБС — ишемическая болезнь сердца
КДР - конечно-диастолический размер левого желудочка
ЛП - размер левого предсердия
НЦ ССХ - научный центр сердечно-сосудистой хирургии
ПЖ - размер правого желудочка
РАМН - Российская академия медицинских наук
СА - сердечные аритмии
У О - ударный объём левого желудочка
ФК - функциональный класс (стенокардии напряжения)
ХМ ЭКГ - холтеровское мониторирование ЭКГ ХСН - хроническая сердечная недостаточность ХЭ - холецистэктомия ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиогра (-фия, -мма)
ЭхоКГ — эхокардиогра (-фия, -мма)
NN50 - количество пар последних интервалов NN (нормальных
интервалов ШГ), различающихся более, чем на 50 мс, полученное за весь период регистрации
КМЗБЭ - квадратный корень из суммы квадратов разностей величин последовательных пар интервалов NN
БЭММ - стандартное отклонение величин интервалов NN за весь период наблюдения

При поступлении жалобы на тяжесть и умеренные боли в правом подреберье. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны, пульс 94 уд. в мин, АД 140/90 мм рт. ст. Локальный статус: язык влажный, живот участвует в акте дыхания, болезненный при глубокой пальпации правой подрёберной области; печень не выходит из-под края рёберной дуги, желчный пузырь не пальпируется.
ЭКГ при поступлении: фибрилляция предсердий с ЧСС для желудочков 75-100 уд. в мин, признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса.
Осмотр анестезиолога: больная пожилого возраста с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, планируется на операцию: лапароскопическая холецистэктомия. Назначено в предоперационном периоде: Б. РготебоН 2% -1,0 и Б. ПтебгоН 1% -1,0 п/к в 22.00. Анестезиологическое пособие: премедикация на столе — атропин 0,1% -0,8 мл, димедрол 1% - 1,0 мл; вводный наркоз — калипсол 200 мг, ИВЛ 40% кислородом. Поддержание наркоза — листенон 120 мг, тракриум 50 мг, фентанил 0,005% - 2,0 мл, дроперидол 0,25% - 2,0 мл, промедол 2% - 1,0 мл, а также раствор Рингера 400,0 мл и 5% глюкозы 400,0 мл.
Проведена операция: эндовидеохирургическая холецистэктомия.
Продолжительность операции 40 мин, с наложением карбоксиперитонеума до 15 мм рт. ст.
Во время операции при помощи холтеровского монитора на фоне исходной постоянной фибрилляции предсердий зарегистрировано: на момент интубации трахеи ЧСС для желудочков увеличилась до 145-181 уд. в мин, появились частые мономорфные желудочковые эктопические комплексы: как одиночные, так и спаренные, а также короткие эпизоды пароксизмальной неустойчивой желудочковой мономорфной тахикардии с ЧСС до 121 уд. в мин. На момент начала оперативного вмешательства желудочковая экстрасистолия сохранялась. К окончанию операции ЧСС для желудочков пришла к нормоформе (79-97 уд. в мин), желудочковая экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия исчезли. Регистрация ЭКГ в ранний послеоперационный период выявила только постоянную мерцательную аритмию.