Ультразвуковые и гемодинамические критерии в диагностике цирроза печени

• Автор: Зинченко, Наталья Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 103 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Современные возможности исследования портальной гемодинамики и диагностика цирроза печени (обзор литературы)
1.1. Патогенетические и патологоанатомические особенности цирротического поражения печени

1.2. Диагностика структурных изменений паренхимы печени

1.3. Оценка гемодинамических изменений, вызванных циррозом печени

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Методы исследований, аппаратура и инструментарий

Глава 3. Ультрасонографические особенности при циррозе печени

3.1. Условные и безусловные признаки цирроза печени

3.2. Дифференциальная диагностика портальной гипертензии по данным ультразвукового и допплерографического исследований
3.2.1. Распознавание печеночной и внепеченочной форм портальной гипертензии
3.2.2. Распознавание этиологических форм цирроза печени
Глава 4. Гемодинамические изменения во внутри- и внепеченоч-ных сосудах при циррозе печени
4.1. Значение допплерографического исследования портальной системы при циррозе печени
4.2. Контрастная эхография печеночного кровотока
4.3. Особенности кровотока в сосудах чревного ствола при пищевой нагрузке больных циррозом печени
4.4. Ультразвуковая оценка нарастания портальной гипертензии у больных циррозом печени
Заключение

Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение.
Цирроз печени - хроническое прогрессирующее полиэтиологиче-ское заболевание, характеризующееся диффузным разрастанием соединительной ткани, патологической узловой регенерацией паренхимы с образованием псевдодолек, уменьшением количества функционирующих полноценных гепатоцитов, а также перестройкой структуры паренхимы и сосудистой сети [3, 43]. Непременными атрибутами этого заболевания являются портальная гипертензия и печеночная недостаточность, которые служат основными причинами смерти больных. Цирроз печени не является сосудистым заболеванием, однако нарушения печеночной архитектоники, приводящие к заболеванию, сопровождаются выраженными гемодинамическими изменениями, нередко служащими основной причиной смерти этой категории больных.
Принципиально важным прогностическим отличием цирроза печени является его необратимость. Развивающиеся в печени цирроти-ческие изменения не восстанавливаются, прогрессируют и, в конечном счете, в разные сроки становятся причиной летального исхода. Поэтому при оценке распространенности этого заболевания основным критерием служат не столько показатели заболеваемости, сколько смертности [14 ].
Цирроз печени входит в число основных причин смертности населения. Так, например, в США в структуре смертности мужчин старше 40 лет, цирроз печени занимает 4-е место [148]. Среди хронических носителей НВб Ag цирроз печени по данным динамического клинического наблюдения формируется в 10 %, а по данным морфологического контроля биоптатов - в 27-60 % случаев [91]. По данным

различных физиологических факторов на гемодинамику допплеровские показатели измеряли натощак в положении лежа на спине при задержке дыхания на фоне неглубокого вдоха.
Для получения количественных характеристик кровотока использовался режим импульсно-волновой допплерографии. На основании данных В-режима и оценки допплеровской кривой в венах портальной системы определяли диаметр, площадь поперечного сечения сосудов, максимальную скорость кровотока, среднюю скорость кровотока, объемную скорость кровотока. Также рассчитывались индекс обкрадывания, индекс гиперемии и сплено-портальный индекс.
Результаты исследования статистически обрабатывались по общепринятым методикам. Определяли максимальное, минимальное и среднее значение показателя и среднеквадратичное отклонение. Достоверность различий оценивали с помощью вычисления критерия Стьюдента по таблицам вероятности.
В качестве контрастного препарата использовался “Левовист” (SHU 508А Schering AG, Германия), представляющий собой суспензию микрокристаллов для внутривенного введения. В 1 г гранул содержится 999 мг галактозы и 1 мг пальмитиновой кислоты, необходимой для стабилизации газовых микропузырьков, формирующихся после суспендирования гранул в воде. Эхоконтрастный препарат приготавливался непосредственно перед исследованием в строгом соответствии с прилагаемой инструкцией и вводился в протоковую систему не позднее 2-3 минут после приготовления.
43 больным была выполнена рентгеновская компьютерная томография. Исследование выполнялось на компьютерном томографе Tomoscan СХ Philips с толщиной среза при сканировании от 2 до