Профилактика и мониторинг зобной эндемии в Западно-Сибирском регионе

• Автор: Туровинина, Елена Фаридовна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 258 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные аспекты проблемы йододефицитных

состояний

1.2. Роль микроэлементов железа и селена в патогенезе 23 эндемического зоба

1.3. Принципы мониторинга зобной эндемии, связанной

дефицитом микроэлементов йода, железа и селена ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Протокол исследования

2.2. Общая характеристика групп детей, обследованных в
процессе мониторинга зобной эндемии
2.3. Методы исследования
2.4. Статистические методы
ГЛАВА 3. ПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИКИ ЙОДНОГО 54 ДЕФИЦИТА В ЗАПАДНО-СИБИРСКОМ РЕГИОНЕ
3.1. Межведомственная координация по выполнению 54 программы профилактики йодного дефицита в Тюменской области
3.2. Контроль качества йодированной соли в Тюменской 60 области
3.3. Система социально-гигиенического мониторинга в 64 решении проблемы йодного дефицита
ГЛАВА 4. МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ЗОБНОЙ 73 ЭНДЕМИИ В ЗАПАДНО-СИБИРСКОМ РЕГИОНЕ
4.1. Мониторинг йододефицитных состояний по критерию 73 йодурии, 1994 - 2006 гг.
4.2. Динамика зобной эндемии в Западно-Сибирском регионе 85 по результатам пальпации
4.3. Динамика зобной эндемии в Западно-Сибирском регионе
по результатам ультразвукового исследования
4.4. Динамика зобной эндемии у коренных малочисленных 124 народностей ханты и ненцы
4.5. Мониторинг результатов скрининга неонатального 135 тиреотропного гормона за период 1994 - 2006 гг.
ГЛАВА 5. Комплексная оценка состояния здоровья детей раннего и
дошкольного возраста с транзиторной неонатальной гипертиреотропинемией в анамнезе
5.1. Оценка перинатального периода детей с транзиторной

неонатальной гипертиреотропинемией
5.2. Показатели физического развития детей с транзиторной 154 неонатальной гипертиреотропинемией
5.3. Показатели соматического статуса детей с транзиторной 160 неонатальной гипертиреотропинемией
5.4. Особенности нервно-психического развития детей с 163 транзиторной неонатальной гипертиреотропинемией
ГЛАВА 6. ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА НА ФОНЕ ЗОБНОЙ ЭНДЕМИИ В
ЗАПАДНО-СИБИРСКОМ РЕГИОНЕ
6.1. Распространенность дефицита железа в разных климато- 174 географических зонах Западно-Сибирского региона
6.2. Изучение влияния дефицита железа на эффективность 192 йодной профилактики
ГЛАВА 7. ДЕФИЦИТ СЕЛЕНА НА ФОНЕ ЗОБНОЙ ЭНДЕМИИ
7.1. Изучение распространенности дефицита селена в разных 202 климато-географических зонах Западно-Сибирского региона
7.2. Изучение влияния дефицита селена на эффективность 209 йодной профилактики
ГЛАВА 8. КОНЦЕПЦИЯ СИСТЕМЫ МОНИТОРИНГА ЗОБНОЙ
ЭНДЕМИИ НА ФОНЕ ДЕФИЦИТОВ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ: ЙОД, ЖЕЛЕЗО И СЕЛЕН
ГЛАВА 9. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕРШЕ
ГЛАВА 10. ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

Список сокращений
АИТ - аутоиммунный тиреоидит
ВОЗ - всемирная Организация Здравоохранения
див - дети препубертатного возраста
ЖДА - железодефицитная анемия
жде - железодефицитные состояния
йде - йододефицитные состояния
мй - медиана йодурии
ПГІТ - площадь поверхности тела
РАМН - Российская академия медицинских наук
сгм - социально-гигиенический мониторинг
ош - отношение шансов
СТ4 - свободный тироксин
ТЗ - трийодтиронин
ттг - тиреотропный гормон
нгт - неонатальная гипертиреотропинемия
ФГУЗ - Федеральное государственное учреждение
здравоохранения
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦГСЭН - центр Государственного санитарного эпидемиологического
надзора
щж - щитовидная железа
ЭНЦ - эндокринологический научный центр, г. Москва
СІ 95% - 95-% доверительный интервал
Б - критерий Фридмана
Н - критерий Крускала-Уоллиса
Я - критерий Ньюмана-Кейлса
г - коэффициент ранговой корреляции Спирмена
Бе - селен
SW-W - критерий Шапиро-Уилка
ББ - сывороточный ферритин
Бґе - сывороточное железо
ТШ - рецепторы к трансферрину
Т - критерий Манна-Уитни
w - критерий Уилкоксона

2. Этиологические аспекты (например, дефицит железа как сочетанный микронутриентный дефицит, инфекции, в том числе. паразитная инвазия);
3. Диетические образцы;
4. Информация относительно бионакопления железа;
4.1. Связанные микронутриентные вещества (например, витамин С, витамин А, цинк);
4.2. Усиливающие агенты и ингибиторы поглощения железа (например, хилаты, фенолы и др.).
В рекомендациях ВОЗ по изучению показателей обмена железа указано, что если распространенность анемии в популяции превышает 40 %, то целевыми группами исследования ЖДС являются беременные и кормящие женщины, а также новорожденные с дефицитом веса при рождении. Дополнительно дефицит железа может быть исследован в группах женщин детородного возраста, девочек пубертатного возраста и школьников. Организация скрининга в отдельных группах возможна, если распространенность анемии умеренная (<20 %), при условии достаточного финансового обеспечения [271].
Контроль и оценку дефицита железа лучше всего включать в уже существующие контролирующие и изучающие системы, наиболее эффективной из которых является система изучающая ЙДС. В последующем контроль и оценка ЖДС должны охватить и эпидемиологические исследования, и мониторинг выполнения профилактических программ [180].
При рассмотрении проблемы выбора индикаторов отмечается низкая информативность определения гемоглобина и гемотокрита при диагностике латентных железодефицитных состояний. С другой стороны, определение гемоглобина или гематокрита в любом случае важны для того, чтобы контролировать тенденции в распространенности анемии и оценке эффективности профилактических программ [275]. Определение уровня ферритина сыворотки улучшило диагностическую точность исследования железодефицитных состояний. Это единственный простой метод,