Роль исследования системы гемостаза в дифференциальной диагностике аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного периода

• Автор: Алиева, Алина Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 151 с.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ АНОМАЛЬНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ. (Обзор литературы)
1.1. АМК: причины, частота
1.2. АМК при миоме матки
1.3. АМК при гиперпластических процессах эндометрия
1.4. АМК при эндометриозе
1.5. АМК при эндометрите
1.6. Сочетанная патология репродуктивной системы
Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Краткая характеристика обследованных
2.2. Методы исследования репродуктивной системы
2.3. Методы исследования системы гемостаза
Глава III.
3.1. АМК у больных с миомой матки
3.1.1. Клиническая характеристика обследованных больных
3.1.2. Оценка состояния репродуктивной системы у больных с АМК и миомой матки
3.1.3. Оценка состояния системы гемостаза у больных с АМК и миомой матки
3.2. АМК у больных с гиперпластическими процессами эндометрия
3.2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
3.2.2. Оценка состояния репродуктивной системы у больных с АМК и гиперпластическими процессами эндометрия
3.2.3. Оценка состояния системы гемостаза у больных с АМК и гиперпластическими процессами эндометрия
3.3. АМК у больных с сочетанной гинекологической патологией
3.3.1. Клиническая характеристика обследованных больных

3.3.2. Оценка состояния репродуктивной системы у больных с АМК и сочетанной патологией репродуктивной системы
3.3.3. Оценка состояния системы гемостаза у больных с АМК и сочетанной патологией репродуктивной системы
3.4. АМК у больных с эндометритом
3.4.1. Клиническая характеристика обследованных больных
3.4.2. Оценка состояния репродуктивной системы у больных с АМК и эндометритом
3.4.3. Оценка состояния системы гемостаза у больных с АМК и
эндометритом
Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Маточные кровотечения в виде меноррагий, метроррагий являются частой формой нарушений менструальной функции в репродуктивном периоде. Приблизительно 5-10% женщин в популяции, не имеющих факторов риска (прием гормональных и внутриматочных контрацептивов) страдают меноррагиями (99).
Нарушения менструальной функции в виде маточных кровотечений являются формой клинического проявления самых разнообразных гинекологических заболеваний, и наблюдаются при гиперпластических процессах эндометрия, миомах матки, аденомиозе, гормонально-активных опухолях яичников, сочетании различных патологических процессов органов малого таза. Так например, клиническая манифестация миомы матки в виде маточных кровотечений встречается почти у половины женщин (43,9%), имеющих это заболевание. При этом для возникновения маточного кровотечения значение имеет локализация миоматозного узла, а не его величина (35). В перименопаузе частота ЖГЭ, клинически проявляющейся маточными кровотечениями, колеблется от 9,5% до 30,6% (65). Основной жалобой у 42,5%-50% женщин с внутренним эндометриозом являются жалобы на менометроррагии. Клиническое проявление острых и хронических воспалительных процессов эндометрия в виде маточных кровотечений встречается, по мнению различных авторов, у 41,9%-99,2% больных (2,10,13,92,95).
Клиническая манифестация в виде АМК является частой жалобой женщин с наличием коагулопатий, врожденных или приобретенных (93). Известно, что около 50% женщин с меноррагиями не страдают системными заболеваниями и не имеют органной патологии, но имеют овуляторный менструальный цикл (Haynes et al.,1979; Chimbria et al;1980). Из наследственных нарушений гемостаза в популяции среди женщин наиболее часто встречаются тромбоцитопатии, болезнь Виллебрандта, гемофилия А и В. Из наследственных геморрагических диатезов тромбоцитопатии встречаются наиболее часто
По данным Nylander G. при лечении, направленном на облегчение других симптомов, таких как боль, аномальные кровотечения у женщин с эндометриозом часто уменьшаются и иногда исчезают (168).
1.5.АМК при эндометрите.
Воспалительные заболевания половых органов, по данным ряда отечественных и зарубежных исследований, являются одной из наиболее частых причин маточных кровотечений. Еще В.Ф.Снегирев в конце прошлого столетия в своей монографии «Маточные кровотечения» (1885г.) описал основные группы заболеваний, сопровождающихся маточным кровотечением (60). Главную роль в возникновении маточных кровотечений Снегирев отводил морфологическим изменениям слизистой оболочки полости матки. Началом изучения хронического эндометрита явились классические работы F. Hitchann и L.Adler (1908), которые показали, что морфологические изменения при хроническом воспалительном процессе в эндометрии аналогичны изменениям при хроническом воспалении в других органах. Однако, до 70-х годов оставался дискутабельным вопрос о возможности существования хронического эндометрита, как самостоятельного заболевания, учитывая способность функционального слоя эндометрия к циклическому отторжению во время менструации. Позднее были представлены доказательства о вовлечении в хронический воспалительный процесс не только функционального, но и базального слоя эндометрия, а в тяжелых случаях и поражение миометрия. В настоящее время заболевание выделено, как самостоятельная нозологическая единица в Международной классификации болезней и причин смерти 9-го пересмотра (X класс, рубрика 615.1). По классификации В.И.Бодяжиной (13) все эндометриты подразделяются на специфические и неспецифические. К специфическим отнесены туберкулезный и гонорейный эндометриты, а также поражение слизистой оболочки тела матки актиномикозом. Клиническая картина хронического эндометрита в значительной степени отражает морфофункциональные изменения слизистой оболочки (51).