Ультразвуковой мониторинг и состояние кровотока в спиральных артериях у беременных с разными формами плацентарной недостаточности

• Автор: Зимина, Светлана Игоревна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Иваново
• Количество страниц: 155 с. : 11 ил.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АП - артерия пуповины,
ВЦТ - вневорсинчатый цитотрофобласт,
ВУИ - внутриутробное инфицирование,
ГБ - гипертоническая болезнь,
ЗВРП - задержка внутриутробного развития плода, ИР - индекс резистентности,
ИСС - индексы сосудистого сопротивления,
КПП - компенсаторно-приспособительные процессы, КСК - кривые скоростей кровотока,
КТГ - кардиотокография плода,
МА - маточные артерии,
МПК - маточно-плацентарный кровоток,
МВП - межворсинчатое пространство,
НГД - нарушение гемодинамики,
ОПМА - основная питающая маточная артерия,
ПН - плацентарная недостаточность,
ПИ - пульсационный индекс,
СА - спиральные артерии,
СД О- систолодиастолическое отношение,
УЗИ - ультразвуковое исследование,
ФПС - фетоплацентарная система,
ЦДК - цветное допплеровское картирование.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
1.1. Современные представления о плацентарной недостаточности
1.2. Возможности ультразвукового исследования в диагностике патологического течения беременности
1.3. Клиническое значение антенатальной допплерометрии
1.4. Современные представления о гемодинамике в спиральных артериях у беременных
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И ОБЪЁМ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОЙ И ПЛОДОВОПЛАЦЕНТАРНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ЖЕНЩИН С РАЗНЫМИ ФОРМАМИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ КРОВОТОКА В СПИРАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ И ИХ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У БЕРЕМЕННЫХ С РАЗНЫМИ ФОРМАМИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
5.1. Динамическая оценка показателей кровотока в спиральных артериях центральной и периферической частях плаценты и их взаимосвязь с показателями кровотока в маточных артериях и в артерии пуповины
5.2. Морфологическая характеристика спиральных артерий базальной пластинки центрального и краевого отделов плаценты при плацентарной недостаточности
ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА НЕКОТОРЫХ ДАННЫХ ДИНАМИЧЕСКОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И РАЗРАБОТКА КРИТЕРИЕВ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЗВРП
6.1. Результаты ультразвукового мониторинга беременных с разными формами плацентарной недостаточности
6.2. Балльная шкала факторов риска ЗВРП, определяемых в 20-24 недели беременности
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Диагностика и прогнозирование плацентарной недостаточности (ПН) -одна из важных проблем современного акушерства, неонатологии и перинато-логии, решение которой позволит снизить перинатальную заболеваемость и смертность новорожденных [Аржанова О.Н, 2001; Савельева Г.М., 2003].
Актуальность темы обусловлена высокой частотой плацентарной недостаточности, достигающей 27,4% [Стрижаков А.Н., Баев О.Р, 2002], а в структуре перинатальной смертности она занимает 40-60% [Стрижаков А.Н., Баев O.P., 2002; Аржанова О.Н., 2001; Милованов А.П., 1995].
Несмотря на разнообразие факторов, являющихся причиной развития ПН, все они сопровождаются нарушением маточно-плацентарного кровотока (МПК) [Бунин А.Т., Стрижаков А.Н., 1989; Савельева Г.М., 1991; Шальнев В.В., 2001; Аржанова О.Н., 2001].
Терапевтические мероприятия по профилактике и лечению ПН, традиционно проводимые в середине или конце второго триместра беременности, когда период плацентации и формирования вторичных плацентарных ворсин уже завершен, не всегда являются эффективными, в связи с этим повышается актуальность ранней диагностики и прогнозирования ПН [Бунин А.Т., Стрижаков А.Н., 1987; Григорян 1990; Панина О.Б., Сичинава Л.Г., 2002; Пак С.В., 2003; Стрижаков А.Н., Мусаев З.М., 2000].
Поскольку нарушение МПК является обязательным звеном в механизме развития ПН [Милованов А.П., Фокин Е.И., 1995, 1999; Анастасьева В.Г., 1997; Медведев М.В.1998], нами проведено настоящее исследование. Имеется большое количество работ, посвященных изучению гемодинамики в системе мать-плацента-плод при физиологическом и осложненном течении беременности, однако существующие подходы к исследованию гемодинамики не всегда способствуют ранней диагностике и прогнозированию ПН [Кулаков В.И., 2000; Иванова О.Ю., 2002]. Разработанные нормативные показатели имеют большой

менности. Вычислены значения ИСС в СА, наблюдалось их выраженное снижение в 10-12 недель и в 17-19 нед., обусловленное продолжающейся инвазией трофобласта в эти сроки. В дальнейшие сроки кровоток в СА оставался стабильным до конца беременности.
О.Б.Панина и Л.Г.Сичинава (2002г.) приводят свои нормативы допплеро-метрических показателей в СА в 11-14 недель беременности: СДО=1,7, ИР=0,43, ПИ=0,60 [73].
Изучалось состояние кровотока в СА при физиологической беременности и при гестозе различной степени тяжести в сроки 20-40 недель. Авторами показано, что происходит достоверное повышение индексов сосудистого сопротивления (ИСС) независимо от степени тяжести гестоза, начиная с 20-21-й недели. При легких формах гестоза ИСС СА повышались на 15,3-18,2%, при среднетяжелых - на 25,7-33,3% [109].
Регистрация КСК оказалась возможной в 100% наблюдений. Даже при отсутствии нарушений в маточной артерии и артерии пуповины авторами обнаружены гемодинамические нарушения в СА в 100% случаев. В обсуждении своих результатов ими было отмечено, что общепринятым считается мнение о преимущественной роли в развитии гестоза и ПН патологии СА (недостаточность физиологических изменений СА или поражение сосудов, приводящее к сужению их просвета - атероматоз с жировым перерождением и некрозом стенок СА).
Другой группой авторов проводилось сравнение результатов допплеро-метрии с морфологическими особенностями плацентарного ложа [105]. Обследованы женщины с осложненным течением беременности и нарушениями МПК в сроки 28-40 недель. Выявлено, что подгруппа с преимущественным поражением СА характеризовалась: наличием в 90% случаев гестоза, который в 70% развился на фоне гипертонической болезни, дефицитом массы новорожденных, снижением массы плацент, преобладанием гемодинамических нарушений 2-й степени. Особо отмечено, что случаи с критическим состоянием крово-