Структурно-организационные основы службы СПИД и профилактики ВИЧ-инфекции

• Автор: Кузьмин, Евгений Григорьевич
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 168 ил.

Введение
Актуальность темы. Одной из самых трагических проблем, с которой столкнулось человечество в XX веке и перешедшей в XXI век, является пандемия инфекционного заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ/СПИД). По экспертным оценкам Организации Объединенных Наций и Всемирной организации здравоохранения в настоящее время более 1% взрослого населения планеты заражены ВИЧ (В.В Покровский, 2004; М.А. Вайсман и соавт., 2005; В R. Edlin. et al., 2001; D.C. Perlman, et al., 2001). В последнее десятилетие в Российской Федерации продолжает развиваться самая крупная в Европе эпидемия ВИЧ-инфекции (Л.А. Дементьева, 2004; Г Г. Онищенко, 2004), в 2004 г. в стране официально зарегистрировано 299 226 случаев заражения ВИЧ-инфекцией (С.М. Чечельницкая и соавт., 2005) По экспертным данным зарубежных специалистов в России проживает более 1 400 000 ВИЧ-позитивных людей (E. Jaeckel et а!.. 2001. R. Kantor. D Katzenstein, 2003; J.G. Barlett, J.E. Gallant, 2003).
За 25 лет развития пандемии ВИЧ-инфекции более 25 млн. человек умерли вследствие заражения вирусом (В В Покровский, 2004, R Kantor, D. Katzenstein, 2003). В Российской Федерации за весь период эпидемии среди ВИЧ-инфицированных по разным причинам умерло 9061 человек, из них детей - 354 (O.E. Троценко. 2004; В.А. Табаков 2004; Д. Заридзе, 2006). Увеличение масштабов эпидемии ВИЧ-инфекции, отсутствие до настоящего времени средств ее специфической профилактики, дорогостоящее лечение, социально-экономические и политические последствия делают мероприятия по борьбе с этим заболеванием особо значимым (LL1 Ф Габбасов, 2000; В И. Стародубов и соавт., 2004).
Первые случаи выявления ВИЧ-инфекции в России, зарегистрированные в 1987 г., послужили основанием для создания в стране впервые в мире уникальной системы специализированных Центров СПИД В Уд-
муртской республике задачи профилактического и противоэпидемического обеспечения, а также оказанной специализированной медицинской помощи и диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными выполняет Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом, организованный на основании Постановления Совета Министров УАССР №214 от 14.08.89.
Еысокая распространенность ВИЧ-инфекции, изменение путей передачи возбудителя, одновременное вовлечение в эпидемический процесс сразу нескольких социальных групп свидетельствует о необходимости укрепления организационной структуры Республиканского Центра СПИД для совершенствования профилактической работы среди населения и медицинского персонала. Однако, нормативы структурных подразделений Центра, штатов, дифференцированные модели профилактики среди различных групп риска все еще научно не обоснованы. Остается проблема до - и последипломной подготовки и переподготовки медицинских кадров по вопросам профилактики ВИЧ заболеваемости, требуют совершенствования вопросы планирования и расстановки кадров, использования целевых заказов на подготовку и переподготовку специалистов со средним специальным образованием и социальных работников. Назрела необходимость непрерывной переподготовки организаторов здравоохранения и специалистов по вопросам профилактики ВИЧ и СПИД - оппортунистических заболеваний населения и медицинского персонала.
Для активного выявления источников возбудителя ВИЧ-инфекции посредством селективного серологического скрининга в России ежегодно около 20 - 25 млн. человек (13-16 % населения) обследуются на антитела к ВИЧ (А П. Козлов, 1999: М.А.. Годков. 2004). Между тем. данные литературы содержат лишь цифровую информацию об объемах проводимых обследований без ее аналитической обработки, практически отсутствуют доказательства целесообразности и эпидемиологической эффективности проведения скрининговых исследований как инструмента активного выявле-

ния ВИЧ-инфицированных (В В Покровский и соавт.. 2000; А.В Остапович. 2005).

Все вышеизложенное диктует необходимость совершенствования существующей системы эпидемиологического надзора и контроля за распространением ВИЧ-инфекции и разработки научно-обоснованной структурно-организационной модели специализированной службы на региональном уровне, обеспечивающей эффективное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, что и определило актуальность выбранной темы настоящего исследования
Цель исследования: разработка мероприятий по повышению эффективности социальной профилактики ВИЧ-инфекции на основе совершенствования структуры и системы управления службой СПИД.

Задачи исследования:

1 Изучить распространенность ВИЧ-инфекции в Удмуртской республике за 1993-2005 гг
2. Дать характеристику проявлений эпидемического процесса и выявить особенности его распространения в современных условиях
3. Разработать и обосновать структурно-организационную и функциональную модель Республиканского центра СПИД и ИЗ и систему дифференцированных противоэпидемических и профилактических мероприятий с учетом особенностей эпидемического процесса
4. Дать оценку эффективности организационной структуры центра СПИД и ИЗ по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией на региональному уровне.
Научная новизна исследования
Впервые научно обоснована и разработана организационная структура специализированной службы СПИД на региональном уровне с учетом интенсивности эпидемического процесса и особенностей путей передачи ВИЧ-инфекции на современном этапе. На основе факторного анализа дана научная оценка целесообразности селективного серологического скринин-
Анализ частоты реализации основных путей заражения среди ВИЧ-инфицированных в Удмуртской республике за период 1993-2005 гг показал, что ведущим являлась передача вируса при парентеральном употреблении наркотиков 1978 (80.3%) человек. На половой путь инфицирования приходилось 17,4% случаев (430 пациентов). Заражение детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами (вертикальный путь передачи) зарегистрировано в 0.5% случаев (11 человек) и в 42 случаях (1.7%) путь инфицирования не установлен
На второй ступени исследования по специально разработанной карте (прилож 1) проведено углубленное изучение всех ВИЧ-инфицированных пациентов Удмуртской республики за период 2001-2005 гг. по демографическим, социальным, медицинским и эпидемиологическим аспектам в зависимости от периода эпидемиологического процесса. Количество единиц наблюдения составило 2137 человек
На этой же ступени проведен анализ целенаправленности и эффективности селективного серологического скрининга за анализируемый период на основании результатов лабораторного обследования населения Удмуртской республики на антитела к ВИЧ методами иммуноферментного анализа (ИФА). иммуноблотинга (ИБ) путем выкопировки из учетной формы №4 «Отчеты о результатах исследования крови на ВИЧ-инфекцию», утвержденной Постановлением Российской Федерации № 53 от 06.06.1994 г. и № 30 от 05.05.1999 г. (прилож. 2). В многолетней динамике оценены объемы обследования на антитела к ВИЧ различных контингентов и частота обнаружения ср>еди них ВИЧ-инфицированных. Всего проанализированы результаты лабораторных исследований 1440 отчетных форм.
На третей ступени исследования проведена оценка организации специализированной службы СПИД в Удмуртской республике и анализ эффективности основных направлений деятельности РЦ СПИД (профилактического, противоэпидемического. лабораторной диагностики и оказания специализированной медицинской помощи) на различных этапах эпидемиологического процесса. Данные о работе Республиканского центра СПИД были получены при проспек-