Клиническая картина и состояние гемодинамики (системной, легких, печени) у больных множественной миеломой

• Автор: Невожай, Анна Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Владивосток
• Количество страниц: 102 с. : 23 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, СОСТОЯНИЕ СИСТЕМНОГО И ОРГАННОГО (ЛЕГКИХ, ПЕЧЕНИ) КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Клиническая картина множественной миеломы
1.2 Сердечно-сосудистая система при множественной миеломе
1.3 Легочный кровоток при множественной миеломе
1.4 Печеночный кровоток при множественной миеломе
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Контингент обследованных пациентов ;
2.2 Методы обследования больных
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ
ГЛАВА 4. СИСТЕМНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ
ГЛАВА 5. ЛЕГОЧНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ
ГЛАВА 6. КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ
МИЕЛОМОЙ
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБКН - амплитуда быстрого кровенаполнения
БИ - базовый импеданс
ВБКН - время быстрого кровенаполнения
ВМКН - время медленного кровенаполнения
ВМСН - время максимального систолического наполнения
ВРПВ - время распространения пульсовой волны
ДКИ - дикротический индекс
ДСИ - диастолический индекс
ИБО - индекс венозного оттока
ЛТД - лёгочная гемодинамика
МОК - минутный объём крови
ММ - множественная миелома
ОПСС — общее периферическое сопротивление сосудов
ОСВ - объемная скорость выброса.
ПГД - печёночная гемодинамика
ППСС - показатель периферического сосудистого сопротивления
РГГ - реогепатограмма
РПГ - реопульмонограмма
РИ - реографический индекс
СИ- - сердечный индекс
СРПВ - скорос ть распространения пульсовой волны
ССС - сердечно- сосудистая система
У О —ударный объем
ЦТД - центральная гемодинамика.

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Множественная миелома (ММ) или болезнь Рустицкого-Калера - это системное лимфопролиферативное заболевание, характеризующееся злокачественной опухолевой пролиферацией плазматических клеток, продуцирующих моноклональный иммуноглобулин. Относясь к группе лимфоидных опухолей низкой степени злокачественности, ММ составляет более 10% среди всех форм парапротеинемических гемобластозов [1,5,12,27].
Ежегодно в РФ регистрируется более 30 новых случаев ММ на 1 млн. населения [1,32]. Это заболевание встречается чаще, чем острый лимфобластный лейкоз, все формы острых нелимфобластных лейкозов, хронический мие-лолейкоз, лимфогранулематоз, эритремия и другие, менее распространенные гемобластозы. ММ редко встречается у лиц моложе 40 лет. Ряд авторов отмечает одинаковую частоту встречаемости ММ у мужчин и женщин [73], другие говорят о преобладании лиц мужского пола [12,81]. Частота заболевания увеличивается с возрастом [44].
Трудности в диагностике и лечении ММ обусловлены разнообразием ее форм и вариантов, чрезвычайно широкой симптоматикой. Характерным признаком заболевания является продукция миеломными клетками патологического белка - парапротеина, реакция на который организма больного приводит к развитию многочисленных патологических изменений в различных органах и тканях [3,19,49,113].
Поражение костей является наиболее частым признаком ММ и отмечается почти у всех больных. Пролиферирующие опухолевые клетки секретиру-ют остеокластактивирующий фактор, который вызывает активацию остеокластов и, как следствие, повышенную резорбцию костной ткани [1,38,151].

Таблица 2.3 (продолжение)

а Диастолический пик — локальный максимум на нисходящей части объемной реограммы; на первой производной маркеру соответствует пересечение ею изолинии справа от второго условного максимума или, если такого пересечения нет, второй условный максимум. Маркер используется при расчете ДСИ и ДДИ
Для расчета ИВО используется амплитуда рео-графической волны в момент времени, равный 4/5 длительности сердечного цикла (4/5 ЯЯ). Это тоже маркер, но невидимый и недоступный для пользователя
Первая производная рео-граммы а Начало реографической кривой — пересечение первой производной изолинии перед ее основным пиком. Маркер используется при расчете ВРПВ, ВМСН, ВБКН, МУ и МСБКН, от его положения зависят все амплитуды реограммы (см. а').