Клинико-патогенетические варианты течения ишемической болезни сердца у лиц с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани: методология диагностики и особенности лечебной тактики

• Автор: Солодухин, Константин Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 235 с. : 5 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1Л. Распространенность, социальная и медико-биологическая значимость ишемической болезни сердца, тенденции в изменении кли-

нической картины классических форм

1.2. «Неклассические» формы ишемической болезни сердца

1.3. Современные представления о дисплазии соединительной ткани, как факторе риска висцеральной патологии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Формирование группы обследуемых больных

2.2. Методы исследования
2.2.1. Общеклинические методы исследования и методы доказа-

тельства диагноза ИБС и её форм
2.3. Методы диагностики синдрома НДСТ и определение степени

его выраженности
2.4. Методы математической обработки результатов
ГЛАВА 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИНДРОМА НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
3.1. Распределение форм ИБС в исследуемой «общей» группе (1500 человек)
3.2. Анализ состава форм ИБС, вошедших в «основную»
(НДСТ+ИБС) группу исследованных (654 человек)
3.3. Анализ состава форм ИБС, вошедших в «контрольную груп-

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА НА ФОНЕ СИНДРОМА НЕ-

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ЕЁ ВЫРАЖЕННОСТИ.
4.1. Разделение группы обследуемых на подгруппы в зависимости

от степени выраженности синдрома НДСТ
4.2. Клиническая характеристика вариантов течения ИБС у больных «основной» группы в зависимости от степени выраженности )
синдрома НДСТ
ГЛАВА 5. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА «ОСНОВНОЙ» И «КОНТРОЛЬНОЙ»
ГРУПП
5.1.1.Особенности лабораторных (клинических и биохимических) характеристик больных «основной» группы по сравнению с кон
тролем
5.1.2. Показатели ЭКГ исследований в группах
5.1.3. Данные эхокардиографического исследования в обследуемых группах
5.1.4. Оценка эндотелиальной дисфункции в обследуемых группах
5.1.5. Нагрузочная ОФЭКТ миокарда в исследуемых группах
5.1.6. Перфузионнная нагрузочная сцинтиграфия миокарда с 99тТс-метоксиизобутилизонитрилом, синхронизированная с электрокар
диографей
5.2. Особенности формирования подгрупп «основной» и «контрольной» группах на основании проведенных клинико
лабораторных и инструментальных исследований
5.3. Анализ данных проведенного исследования и обоснования разработки методологии диагностики синдрома НДСТ у больных

5.3.1. Анализ особенностей проведенных исследований в группах
5.3.2. Разработка методологии диагностики синдрома НДСТ у

больных ИБС
ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ НАБЛЮДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ, БОЛЬНЫХ 2 «ОСНОВНОЙ» И 2 «КОНТРОЛЬНОЙ» ГРУПП В ТЕЧЕ-

НИЕ 2-5 ЛЕТ. ОБОСНОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ. СТРАТИФИКАЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА
6.1. Результаты наблюдения и лечения, больных в течение 3-х лет
6.2. Основы лечения и профилактики ИБС у лиц с синдромом
НДСТ
6.3. Стратификация факторов риска
ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

эластину — предъявляются совершенно иные требования, чем, например, к белкам печени и почек. Именно эти белки определяют стабильность и податливость, столь необходимые для выполнения основной функции — функции газообмена [Юрина H.A., Радостина А.И., 1987]
Морфологические изменения бронхолегочной системы при ДСТ приводят к изменениям функции мышечно-хрящевого каркаса трахеобронхиального дерева и альвеолярной ткани, делая их повышенно эластичными, что отрицательно сказывается на дренажной функции бронхов и стромальной устойчивости альвеол [Корытников К.И., 1999].
Генетически обусловленные нарушения архитектоники легочной ткани при повышенной растяжимости и сниженной эластичности формируют основные диспластикозависимые изменения органов дыхания: трахеобронхо-мегалия, трахеобронхомаляция, синдром Вильямса—Кемпбелла, кистозная гипоплазия легкого [Jedele К.В. et al., 1992]
Изменения трахеобронхиального дерева сопровождаются дискинезией стенки воздухоносных путей, которые проявляются раздуванием на вдохе и коллапсе на выдохе, экспираторным пролапсом. Клинически это проявляется сухим пароксизмальным кашлем, загрудинными болями в проекции бифуркации трахеи, приступами затрудненного дыхания, порой переходящими в удушье и имитирующими приступ бронхиальной астмы.
Изменения функции внешнего дыхания зависят от локального или диффузного характера поражения. В последнем случае характерны более ранние проявления осложнений, особенно эмфиземы легких [Курицын В.М., 1987].