Фибрилляция предсердий при хронической сердечной недостаточности (изменения цитокинового статуса, показателей гемодинамики и эндотелиальной функции), лечебные эффекты небиволола и метопролола сукцинат

• Автор: Мавлявиева, Эльвира Рафаэльевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 178 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ’

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенность фибрилляции предсердий и ее влияние на прогноз и характер течения заболевания у паицентов с хронической сердечной недостаточностью
1.2. Уровень воспаления и эндотелиальной дисфункции у больных с фибрилляцией предсердий и хронической средечной

недостаточностью

1.3. Эффективность различных терапевтических тактик у больных с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной

недостаточностью

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Общая клинико-демографическая характеристика больных

2.2. Дизайн и протокол проспективного исследования
2.3. Методы обследования больных
2.4. Методы расчета и статистической обработки данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Частота и характер сердечной недостаточности у пациентов с фибрилляцией предсердий
3.1.1. Распространенность и выраженность явлений сердечной недостаточности при госпитализации у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий
3.1.2. Характеристика больных с фибрилляцией предсердий в зависимости от фракции выброса левого желудочка
3.1.3.Ведение пациентов с фибрилляцией предсердий в реальной клинической практике
3.2. Воспалительный профиль, показатели функции эндотелия и их связь с
гемодинамическими показателями у больных с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью в зависимости от тактики ведения
3.2.1.Сравнительная характеристика паицентов в зависимости от тактики ведения
3.2.2. Динамика клинико - гемодинамических параметров, показателей эндотелиальной дисфункции, воспалительного профиля и лабораторно
инструментальных характеристик в зависимости от тактики ведения
3.2.3 Детерминанты эффективной кардиоверсии
3.3. Влияние небиволола и метопролола сукцината на показатели
гемодинамики, воспалительный профиль и эндотелиальную функцию у больных с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью
3.3.1.Сравнительная клинико - демографическая характеристика больных в группах небиволола и метопролола сукцината
3.3.2.Влияние небиволола и метопролола сукцината на клинико-
гемодинамические параметры и показатели эндотелиальной функции
З.З.ЗВлияние метопролола суккцината и небиволола на показатели
гемодинамики, эндотелиальной функции и воспаления в зависимости от
тактики ведения
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ - артериальная гипертония АРАН — антагонисты рецепторов к ангиотензину II ББ - бета-блокаторы ГКС - глюкокортикостероиды ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка ДАД - диастолическое артериальное давление ДИ - доверительный интервал ДКМП - дилятационная кардиомиопатия иАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМ - инфаркт миокарда ИМТ - индекс массы тела КДР - конечный диастолический размер КСР - конечный систолический размер ЛЖ - левый желудочек ЛП - левое предсердие ЛПВП - липопротеиды высокой плотности ЛИНИ - липопротеиды низкой плотности ЛСК - линейная скорость кровотока М - меторолола сукцинат
МНО - международное нормализованное отношение МО - Миннесотский опросник Н - нибиволол
НТГ — нарушение толерантности к углеводам ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения ОР отношение рисков
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система САД - систолическое артериальное давление

По данным экспериментальных работ эндотелиальная дисфункция, определяемая по результатам реактивной гиперемии плечевой артерии, отражает состояние коронарных артерий (Anderson Т., 1995). Участие эндотелиальной дисфункции в развитии, поддержании, прогрессирования артериальной гипертонии (Lind L., 2000), ИБС, сахарного диабета (Clarkson Р., 1996, Watts G., 1996), дислипидемии (Heitzer Т., 1996) показано во многих исследованиях.
По данным последних исследований ЭДФ вовлечена в процесс развития нарушения переносимости физической нагрузки, возникновение одышки и гипервентиляции у пациентов с ХСН. Вазоконстрикция, вызванная ЭДФ нарушает кровообращение в мышечной ткани и потенцирует вызванную физической нагрузкой вазоконстрикцию у больных с ХСН.
Takahashi N показал нарушение ЭЗВД в пробе с компрессионной плетизмографией у пациентов с идиопатической ФП и ФП, ассоциированной с АГ и/или ИБС, в сравнении-со здоровыми пациентами; при этом прирост ЭЗВД был ниже в группе пациентов с сочетанием ФП и сердечно — сосудистых заболеваний в сравнении с пациентами с идиопатической ФП. Восстановление синусового ритма приводило к значительному приросту ЭЗВД в большей степени у пациентов с идиопатической ФП, в несколько меньшей степени - при ФП, сочетающейся с другими ССЗ; ЭНВЗД не различалась между тремя группами и не менялась после восстановления синусового ритма (Takahashi N, 2001): В другом исследование этого же автора было показано нарушение ЭЗВД и ЛСК в пробе с компрессионной венозной плетизмографией у пациентов с ФП на фоне физической нагрузки и в покое; отмечено улучшение этих показателей после восстановления синусового ритма (Takahashi N, 2002).
В работе Bethan F. и соавторов прирост диаметра плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией у 40 пациентов с хронической ФП был значительно меньше (0,0% против 8,9%), а концентрация Е — селектина и фактора Виллебранда выше, в сравнении с пациентами с синусовым ритмом