Стрессовая гипергликемия и лейкоцитоз в оценке степени тяжести и прогноза течения острого инфаркта миокарда

• Автор: Бацигов, Хасан Актулаевич
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 129 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список используемых условных сокращений

Введение. Актуальность проблемы

Глава 1. Транзиторная стрессовая гипергликемия и лейкоцитоз при остром инфаркте миокарда. Обзор литературы

1.1.1 Введение

1Л .2 Метаболизм миокарда в норме

1.1.3. Метаболизм углеводов

1Л .4. Метаболизм жирных кислот

1Л .5. Метаболизм миокарда при ишемии

1.2. Патофизиология стрессовой гипергликемии при ОИМ

1.3. Стрессовая гипергликемия при ОИМ

1.3.1. Гипергликемия и атеросклероз
1.3.2. Стрессовая гипергликемия и эндотелиальная дисфункция
1.3.3. Стрессовая гипергликемия и новые ишемические синдромы
1.3.4. Стрессовая гипергликемия и осложнения ОИМ
1.3.5. Стрессовая гипергликемия и коагуляционный гемостаз
1.3.6. Стрессовая гипергликемия, лейкоцитоз и иммунная функция
1.3.7. Стрессовая гипергликемия и реваскуляризация миокарда
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Лабораторная диагностика
2.2.2. Инструментальные методы
2.2.3. Методы лечения
Глава 3. Полученные результаты
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

Список используемых условных сокращений.
АГ - артериальная гипертония
АКШ - аортокоронарное шунтирование
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
БА - баллонная ангиопластика
Г ЛИ - глюкозо-лейкоцитарный индекс
КА - коронарные артерии
КАГ - коронарная ангиография
КС - коронарное стентирование
ЛЖ - левый желудочек
ЛКА - левая коронарная артерия
ОСИ - острая сердечная недостаточность
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ИМ - инфаркт миокарда
ОКС - острый коронарный синдром
ПКА - правая коронарная артерия
ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь
ССД - степень стеноза по диаметру сосуда.
ТЛТ - тромболитическая терапия
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ФЖ - фибрилляция желудочков
ЖТ - желудочковая тахикардия
ЧКВ - чрескожные коронарные вмешательства
ЭВП - эндоваскулярная процедура
ПДФ - продукты деградации фибрина
РФМК - растворимые фибрин-мономерные комплексы
ЧТКА - чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика
СД - сахарный диабет

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Имея разные определения - «транзиторная», «стрессовая», «острая» -гипергликемия и лейкоцитоз при остром инфаркте миокарда (ОИМ) обсуждаются в мировой литературе с начала 30-х годов прошлого столетия. Тогда впервые было обращено внимание на то, что у 50% больных с ОИМ имеется высокий уровень глюкозы в крови и моче в первые часы заболевания (Cmikshank N. 1931). С формированием воспалительной теории атерогенеза, исследования по маркерам, воспаления (лейкоциты, СРВ, интерлейкины и др.), так же получили интенсивное развитие при острой коронарной патологии (Adlbrecht C., Bonderman D., Jakowitsch J. et al. 2003; Levitan E., Song Y, Ford E.S. et al. 2004)
Однако по настоящее время нет четких количественных критериев и данных о частоте их встречаемости (Александров A.A., Оганов Р.Г., Бунаева В.Е. 1977; Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. 2000). Доля больных со стрессовой гипергликемией при ОИМ, по данным разных авторов, варьирует от 3% до 71% среди больных без диабета, и до 90% среди больных с СД (Capes S., Malmberg K.,Gerstein H. 2000). Для лейкоцитоза же, нет даже условно определенных количественных критериев (Иванов Е.А. 1988; Гельфанд И.М., Извекова M.JL, Сыркин A.JI. 1997;. Menon V., Lessard
D., Yarzebski J. et al. 2003; Appendix M.I., Furman M.D. 2004).
Значимость и актуальность разработки простых, доступных клинических и лабораторных критериев стратификации риска и прогноза течения ОИМ признавалась всегда (Haffner S.M., D'Agostino R.J., Mykkanen L.R. et al. 1999; Home B.D., Anderson J.L., John J.M. et al.2005). Несмотря на то, что при ОИМ ключевые патофизиологические механизмы схожи, пациенты имеют различные клинические, электрокардиографические, лабораторные характеристики, и, в соответствии с этим, различный ближайший и отдаленный прогнозы (Доборджгинидзе Л.М., Нечаев A.C
статистически значимой даже у больных с низкими уровнями СРБ. При дополнительном повышении концентрации СРБ риск смерти возрастал в 9 раз (Ярлыкова Е.И., Кучкина Н.В., Воробьева Е.И. 2002; Sabatine М. S. 2003).
Есть всего одно исследование, освещающее сочетанное влияние стрессовой гипергликемии и лейкоцитоза на течение и исходы ОИМ (Modan В., Schor S., Shani М. 1975). Данные, полученные в ходе общенационального изучения больных с ОИМ, позволили сделать вывод о высокой предсказующей ценности гипергликемии и лейкоцитоза при остром инфаркте миокарда и предложить их сочетание как критерий для отбора больных для более интенсивного лечения и наблюдения.
1.3.7. Стрессовая гинергликемия и реваскуляризация миокарда.
Как мы видели, стрессовая гипергликемия у пациентов с ОИМ ассоциируется с неблагоприятными исходами болезни. Однако остается неясным, изменилась ли ситуация с исходом и течением заболевания в эру тромболитической терапии и эндоваскулярных вмешательств (TIMI II А results 1988; Weaver W.D. 1995; Stone G.W., Grines C.L., Browne K.F. et al. 1995; Wahab N.N., Cowden E.A., Pearce N.J. et al. 2002; Yip H.K., Chen M.C., Chang H.W. et al. 2002). Изучению взаимосвязи между результатами чрескожных вмешательств на коронарных сосудах и уровнями гликолизированного гемоглобина у недиабетических пациентов посвящено исследование Roberto А. (2003). Приблизительно треть пациентов с ИБС, но без диабета имели повышенный уровень HbAlc, что говорит о хронической гипергликемии и инсулинорезистентности. Недиагностированный диабет выявлялся в 3%. Основные сердечно-сосудистые события развивались чаще у диабетиков (35%), чем у лиц без диабета. В то же время у лиц без диабета, но с повышенным уровнем гликолизированного гемоглобина и хронической гипергликемией риск осложнений был таким же, как у диабетиков: 33% и 35%, соответственно. У лиц без диабета, но с повышенным уровнем HbAlc была выше и частота повторной реваскуляризации.