Этиологические,клинические и морфофункциональные особенности современного течения тромбоэмболии ветвей легочной артерии

• Автор: Гуревич, Оксана Васильевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 127 с. : 13 ил.

Оглавление

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ ОДНА ИЗ ВАЖНЫХ И АКТУАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ СОВРЕМЕННОЙ КАРДИОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Роль клинических и этиологических признаков в диагностике тромбоэмболии лёгочной артерии

1.2. Современные методы диагностики тромбоэмболии лёгочной

артерии.

1.2.1 .Общепринятые методы диагностики тромбоэмболии

лёгочной артерии

1.2.2. Исследования по показаниям

1.3. Роль эхокардиографии в диагностике тромбоэмболии лёгочной артерии
1.3.1. Особенности ремоделирования миокарда при

тромбоэмболии лёгочной артерии
1.4. Морфологические аспекты тромбоэмболии лёгочной артерии
1.5. Современная тактика лечения больных с тромбоэмболии лёгочной артерии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Лабораторные методы исследования
2.3. Инструментальные методы исследования
2.3.1. Электрокардиография
2.3.2. Рентгенография органов грудной клетки
2.3.3. Эхокардиографическое исследование
2.3.4. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей

2.4. Особенности морфологического исследования
2.5. Методы лечения
2.6. Методы статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Эпидемиологические аспекты тромбоэмболии лёгочной артерии
3.2. Этиологические особенности течения тромбоэмболии лёгочной артерии и предполагаемые источники
3.3. Частота клинических симптомов у больных с тромбоэмболии лёгочной артерии
3.4. Рентгенография органов грудной клетки и ее роль в диагностике тромбоэмболии лёгочной артерии
3.5. Роль электрокардиографии в диагностике тромбоэмболии лёгочной артерии
3.6. Роль эхокардиографического исследования в диагностике тромбоэмболии лёгочной артерии
3.7. Характеристика поражения вен нижних конечностей у пациентов с тромбоэмболии лёгочной артерии
3.8. Особенности позднего ремоделирования миокарда
правого желудочка при тромбоэмболии лёгочной артерии по данным эхокардиографии
3.9. Патоморфологические изменения сердца и лёгких при тромбэмболии лёгочной артерии
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ АПГ - ангиопульмонография
ВПСЛ - вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких А- пик - скорость позднего диастолического наполнения
ДЛАд- диастолическое давление в легочной артерии
ДЛАср - среднее давление в легочной артерии
ДПЖ - давление в правом желудочке сердца
Е- пик - скорость раннего диастолического наполнения
ЖКБ - желчекаменная болезнь
КДР - конечный диастолический размер
КСР - конечный систолический размер
КТ - компьютерная томография
КФ - кава- фильтр
КЩС - кислотно-щелочное состояние и газовый состав крови
ЛЖ - левый желудочек сердца
МЖП - межжелудочковая перегородка
МКБ - мочекаменная болезнь
МНО - международное нормализованное отношение МЦР - микроциркуляторное русло НПВ - нижняя полая вена ПНПГ - правая ножка пучка Тиса ПВ - печёночные вены ПЖ - правый желудочек сердца ПП - правое предсердие ПСЛ - перфузионная сцинтиграфия легких РгОГК - обзорная рентгенография органов грудной клетки СК - стрептокиназа
ТАП - тканевой активатор плазминогена
ТГВ н/к - тромбоз глубоких вен нижних конечностей
ТЛТ - тромболптическая терапия

вативнощ терапией, выявлено не было, так как не проводилось рандомизированных исследований, в которых бы сравнивались оперированные и неопе-рированные группы больных [71, 129].
При легочных эмболиях в стационарах, где отсутствует возможность проведения хирургического лечения, единственным методом, позволяющим улучшить прогноз; является ТЛТ [1, 53, 105; 120; 125, 127].
По мнению некоторых авторов, в настоящее время хледует расширить показания к проведению тромболитической терапии (ТЛТ), особенно у гемодинамически стабильных пациентов; ибо её эффективность, на сегодняшний момент не вызывает сомнений'[53, 125].
ТЛТ, особенно селективная; позволяет довольно быстро устранить дефекты перфузии, снизить частоту формирования осложнений и увеличить, выживаемость больных [53', 83, 94, 105]. Следует отметить, что-эффективность ТЛТ меньше при стволовых поражениях [53, 127], и напрямую зависит от сроков введения тромболитических препаратов. Она может назначаться в« пределах 14 дней, с момента развития заболевания, однако наибольший, эффект от лечения наблюдается при раннем проведении тромболизиса (в течение ближайших 3-7 сут.) [1, 57,147].
Антикоагулянты при’ острой ТЭЛА не лизируют уже существующий; тромб, но препятствует рецидивированию'ТЭЛА, и их назначение носит скорее характер вторичной профилактики ТЭЛА, а не первичной патогенетической терапии [11, 26,, 53, 226, 253]. Антикоагулянты остаются безальтернативным компонентом лечения. Применение только антикоагулянтов имеет смысл при невозможности применения других методов лечения или в случае низкого риска рецидива ТЭЛА и правожелудочковой недостаточности [1, 49, 57, 88, 94, 158, 325].
Обязательными условиями проведения любого метода лечения являются надежная верификация, диагноза и возможность осуществления динамического контроля. В реализации подхода динамического контроля, основой