Первичная и вторичная эндоваскулярная реваскуляризация миокарда с использованием баллонной ангиопластики и коронарного стентирования у больных ишемической болезнью сердца

• Автор: Руденко, Борис Александрович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 183 с. : 23 ил.

Содержание

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные подходы к лечению больных ИБС с многососудистым поражением коронарного русла.

1.1.1. Применение эндоваскулярных методов у больных с ишемической болезнью сердца.

1.1.2. Сопоставление результатов эндоваскулярных методов и коронарного шунтирования у больных с многососудистым поражением коронарного русла.
1.2. Состояние шунтов и нативного коронарного русла в различные сроки после операции аортокоронарного шунтирования.

1.2.1 Состояние маммарокоронарных шунтов в различные сроки после операции.

1.2.2. Изменения аутовенозных шунтов в различные сроки после операции.

1.2.3. Факторы, влияющие на состояние шунтов после операции аортокоронарного шунтирования.
1.2.4. Влияние проходимости шунтов на состояние нативного коронарного русла.
1.3. Применение эндоваскулярных методов в лечении атеросклероза аутовенозных шунтов.
1.3.1. Особенности морфологии и течения атеросклероза аутовенозных аортокоронарных шунтов.
1.3.2. Баллонная ангиопластика атеросклеротических поражений аутовенозных шунтов.
1.3.3. Стентирование аутовенозных аортокоронарных шунтов.
1.3.4. Новые эндоваскулярные технологии в лечении атеросклероза аутовенозных шунтов.
1.4. Повторные эндоваскулярные вмешательства в лечении

рестеноза ранее имплантированного стента
1.4.1. Механизм развития и частота возникновения рестеноза стента
1.4.2. Результаты баллонной дилатации рестеноза стента по данным ангиографии и внутрисосудистого ультразвука
1.4.3. Эндоваскулярное лечение внутристентового рестеноза с имплантацией дополнительного эндопротеза
по методике “стент в стент”
1.4.4. Новые эндоваскулярные технологии в лечении внутристентового рестеноза
1.4.5. Опыт применения стентов с лекарственным покрытием
в клинической практике
1.4.6. Использование стентов с лекарственным покрытием в лечении внутристентового рестеноза
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Протокол исследования результатов эндоваскулярного и хирургического лечения у больных с многососудистым поражением коронарного русла
2.3 Протокол изучения состояния нативного русла и шунтов
в различные сроки после операции коронарного шунтирования
2.4. Протокол исследования результатов эндоваскулярного лечения атеросклероза аортокоронарных шунтов
2.5. Протокол исследования результатов баллонной дилатации и применения стентов с лекарственным покрытием
в лечении рестеноза ранее имплантированного стента
2.6. Инструментальные методы обследования больных
2.6.1. Методика проведения ВЭМ-пробы
2.6.2. Методика выполнения коронаровентрикулографии
2.6.3. Методика выполнения шунтографии и аортографии
2.6.4. Методика выполнения внутрисосудистого ультразвукового исследования
2.7. Протокол проведення баллонной коронарной ангиопластики.
2.8. Протокол проведения коронарного стентирования.
2.9. Протокол выполнения операции коронарного шунтирования.
2.10. Статистическая обработка материала.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ.
3.1. Изучение эффективности эндоваскулярного и хирургического лечения многососудистых поражений.
3.1.1. Клиническая и ангиографическая характеристика больных.
3.1.2. Сопоставление непосредственных результатов эндоваскулярного и хирургического лечения больных с многососудистым поражением коронарного русла.
3.1.3. Сопоставление результатов эндоваскулярного и хирургического лечения многососудистых поражений через год после вмешательства.
3.2. Исследование состояния нативного русла и коронарных шунтов в различные сроки после операции.
3.2.1 Влияние морфологических факторов поражения коронарных артерий на состояние шунтов в первый год после операции.
3.2.2. Влияние морфологических факторов поражения коронарных артерий на состояние шунтов через пять лет и более после операции.
3.2.3. Влияние состояния шунтов на тяжесть течения атеросклероза в нативном русле в первый год после операции.
3.2.4. Влияние состояния шунтов на тяжесть течения атеросклероза в нативном русле через пять лет и более после операции.
3.3. Результаты эндоваскулярного лечения атеросклероза аортокоронарных шунтов.
3.3.1. Непосредственные результаты баллонной ангиопластики и стентирования аутовенозных шунтов.
3.3.2. Непосредственные результаты стентирования аутовенозных шунтов с применением эндоваскулярных микрофильтров.
3.3.3. Результаты баллонной ангиопластики и стентирования

много научно-исследовательских работ. Как свидетельствуют основные исследования по этой теме, основная причина ранней несостоятельности венозных шунтов — неспособность во многих случаях поддерживать оптимальную скорость кровотока через шунт [78, 79, 80]. Такая особенность обусловлена недостаточными адаптационными механизмами при помещении венозного сосуда в артериальное русло. Как известно, венозная система кровообращения функционирует в условиях низкого давления и основная сила, обеспечивающая кровоток по венам, — работа скелетных мышц и насосная функция сердца. Средний слой венозной стенки, представляющий гладкомышечную оболочку, слабо развит по сравнению с артериальной стенкой, которая в условиях артериального кровоснабжения выполняет важную роль в регулировании артериального давления путем изменения тонуса сосудов и, тем самым, периферического сопротивления. Помещенный в артериальное русло венозный сосуд испытывает повышенную нагрузку, что в условиях высокого давления и отсутствия регуляционных механизмов может приводить к нарушению тонуса, патологическому расширению и, в конечном итоге, замедлению кровотока и тромбозу.
В случае тромботической окклюзии весь шунт, как правило, заполняется тромботическими массами. Такой тип поражения представляет малоперспективную область для эндоваскулярного лечения. Во-первых, вероятность рсканализации протяженной окклюзии ничтожна мала, во-вторых, даже при успешной реканализации большой объем тромботических масс создает угрозу для дистальной эмболизации при выполнении баллонной ангиопластики [82,83].
В связи с отсутствием на сегодняшний день эффективных лечебных мероприятий по устранению окклюзии венозных шунтов в первый год после операции наибольшее значение приобретают меры, позволяющие избежать либо уменьшить риск возникновения тромбоза шунтов данного типа после коронарного шунтирования.
По мере увеличения сроков после операции происходит так называемая «артериалнзация» венозного шунта и гиперплазия его интимы [84]