Эффективность тренировок дыхательной мускулатуры в комплексной терапии больных инфарктом миокарда в остром периоде и на различных этапах реабилитации

• Автор: Колесникова, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 145 с. : 24 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АКШ - аорто-коронарное шунтирование
АП - анаэробный порог
ВЭМ - велоэргометрия
ЖТ-тахикардия — желудочковая тахикардия
ЖЭС - желудочковая экстрасистолия
иАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
КАГ — коронароангиография
КДО — конечно-диастолический объем
КДР ЛЖ— конечный диастолический размер левого желудочка
КЖ - качество жизни
КСО - конечно-систолический объем
ЛЖ - левый желудочек
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
МАУ - микроальбуминурия
МЕ - метаболическая единица
МПК - максимальное потребление кислорода
НАДФ - оксидаза - никотинамидадениндинуклеотидфосфат- оксидаза
ОКС - острый коронарный синдром
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОССН - общество специалистов по сердечной недостаточности
ОХ- общий холестерин
ПИКС - постинфаркгный кардиосклероз
РААС - ренин-ангиотензин - альдостероновая система
СКФ — скорость клубочковой фильтрации
CH - сердечная недостаточность
ССЗ - сердечнососудистые заболевания
' * »
ТГ - триглицериды
ТМТ - тощая масса тела
ТФН - толерантность к физической нагрузке
ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка
ФК - функциональный класс
ФН - физическая нагрузка
ФНО - фактор некроза опухоли
ФР - физическая работоспособность
ФТ - физические тренировки
ХОБЛ - хронические обструктивные болезни легких ХСН — хроническая сердечная недостаточность ЧСС - частота сердечных сокращений ,
ЭКГ — электрокардиографическое исследование
Эхо-КГ - эхокардиографическое исследование
GCP - Good Clinical Practis
NYHA - Нью-Йоркская ассоциация сердца
PImax — максимальное сопротивление, развиваемое на вдохе
РуОг — пиковый объем потребления кислорода

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Система карднореабилнтации пациентов после перенесенного острого ИМ

1.2 Эффекты физических тренировок
1.2.1 Снижение смертности
1.2.2 Улучшение липидного профиля
1.2.3 Торможение процесса неблагоприятного ремоделирования левого
желудочка
1.2.4 Положительное влияние физических нагрузок на показатели
дисфункцию эндотелия
1.2.5 Улучшение толерантности к физической нагрузке
1.3 Причины снижения толерантности к физической нагрузке у пациентов с
сопутствующей сердечной недостаточностью
1.4 Эффективность физических тренировок при ХСН
1.4.1 Влияние на симпатическую нервную систему
1.4.2 Влияние на дисфункцию эндотелия
1.4.3 Противовоспалительный эффект физических тренировок
1.4.4 Влияние на скелетную мускулатуру
1.4.5 Влияние на сердечно-сосудистую систему
1.4.6 Влияние на качество жизни
1.5 Применение физических тренировок у пациентов с нарушениями ритма и
проводимости
1.6 Тренировки дыхательной мускулатуры
1.6.1 Тренировки дыхательной мускулатуры в комплексной реабилитации больных с хроническими обструктивнымн болезнями легких
1.6.2 Использование тренировок дыхательной мускулатуры в
реабилитации больных с сердечной недостаточностью
1.6.3 Рандомизированные клинические исследования по изучению клинической эффективности тренировок дыхательной мускулатуры пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями за последние 5 лет
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материалы исследования.:.*
2.1.1 Клиническая характеристика обследованных лиц
2.1.2 Ход исследования
2.2 Лабораторные и инструментальные методы исследования
2.2.1 Определение дистанции шестиминутной ходьбы
2.2.2 Определение максимального VO2 во время 6-мнн теста ходьбы

В исследование планируется включить 30 пациентов, которые будут рандомизированы в 2 группы. С первой группой будут проводиться только аэробные тренировки, со второй группой — аэробные тренировки в сочетании с тренировками мышц вдоха. В исследование включаются пациенты 25-75 лет с диагнозом хроническая сердечная недостаточность, развившаяся в связи с систолической дисфункцией ЛЖ. Критериями включения является наличие сердечной недостаточности и систолической дисфункции ЛЖ, слабость дыхательной мускулатуры (PImax < 70% от должного), клиническая стабильность, включая неизменяющуюся терапию в течение последних 3 месяцев. Критериями исключения являются нестабильная стенокардия, ИМ, хирургическая операция на сердце в предыдущие 3 месяца, хронические метаболические, ортопедические или инфекционные заболевания, лечение стероидами, гормональными препаратами, противоопухолевая химиотерапия, наличие в анамнезе астмы физического напряжения, ХОБЛ, курение. Аэробные тренировки планируется поводить на велоэргометре 3 раза в неделю, дыхательные тренировки - с использованием тренажера для мышц вдоха Threshold по 30 мин 7 раз в неделю. Планируется оценивать дистанцию 6 минутной ходьбы, кардиопульмонарные тесты, КЖ, вариабельность сердечного ритма и ночное апноэ [105].
В 2006 году было завершено рандомизированное слепое, плацебо-контролируемое клиническое исследование по изучению влияния дооперационных интенсивных тренировок дыхательной мускулатуры на профилактику постоперационных легочных осложнений у пациентов высокого риска с аорто-коронарным шунтированием (АКШ). Постоперационные легочные осложнения являются наиболее частой причиной смертности после АКШ, увеличения продолжительности госпитализации и стоимости лечения. В связи с эти, Erik Н. J. Hulzebos et al предположили, что проведение интенсивных тренировок дыхательной мускулатуры до госпитализации может улучшить состояние легочной