Оптимизация преконцепционного обследования супружеских пар с бесплодием перед процедурой экстракорпорального оплодотворения

• Автор: Ярыгин, Татьяна Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 141 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. РОЛЬ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМЫ БЕСПЛОДИЯ

1.1. Состояние репродуктивного здоровья населения на современном этапе

1.2. Иммуногенетические аспекты невынашивания

1.3. Цитогенетические аспекты невынашивания беременности и эмбриональных потерь при вспомогательных репродуктивных технологиях

1.4. Иммунологические аспекты имплантации

1.5. Влияние микробиоценоза влагалища и хронического эндометрита на частоту наступления беременности у пациенток программы ЭКО и ПЭ
1.6. Влияние циркуляции аутоантител на процесс имплантации и ранние эмбриологические стадии
1.7. Роль антифосфолипидного синдрома в репродуктивных потерях
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП
2.1. Клиническая характеристика групп и объем исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Анамнестические методы
2.2.2. Иммуногенетические методы
2.2.3. Иммунологические методы исследования
2.2.4. Гемостазиологические методы исследования
2.2.5. Микробиологические методы
2.2.6. Биохимические методы исследования
2.2.7. Статистические методы исследования
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Характеристика соматического здоровья и репродуктивной системы женщин с бесплодием перед процедурой ЭКО и ПЭ
3.2. Особенности состояния иммунной системы у пациенток с бесплодием перед процедурой ЭКО
3.3. Биохимические параметры сыворотки крови и показатели оптической плотности экстрактов плазмы и эритроцитов у пациенток исследуемых групп
3.4. Показатели микробиологического обследования пациенток перед процедурой ЭКО
3.5. Показатели гемостазиограммы и уровня циркуляции волчаночного антикоагулянта у пациенток исследуемых групп
3.6. Показатели циркуляции аутоантител в крови пациенток исследуемых групп
3.7. Анализ межсисТемных взаимосвязей при оценке гомеостаза в супружеских парах с бесплодием, готовящихся к процедуре ЭКО и ПЭ
3.8. Клинические результаты проведенных циклов ЭКО и ПЭ в исследуемых группах
3.9. Правила прогнозирования беременности у пациенток исследуемых групп
ГЛАВА IV. ОСОБЕННОСТИ ИММУНОГЕНЕТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В СУПРУЖЕСКИХ ПАРАХ С БЕСПЛОДИЕМ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ЭКО И

ЗАКЛЮЧЕНИЕ :
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
Аг - антиген, антигены
АНА - антинуклеарные (антиядерные) антитела АТ - антитело, антитела
АТ ДНК - антитела к дезоксирибонуклеиновой кислоте
АТ ТПО - антитела к тиреоидной пероксидазе
АТ ЭЯА - антитела к экстрагируемым ядерным антигенам
АФА - антифосфолипидные антитела
АФС - антифосфолипидный синдром
АсАт - антиспермальные антитела
ВПГ - вирус простого герпеса
ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии ДГЭА - дегидроэпиандростерон ЕК - естественные киллеры ИК - иммунные комплексы
ИКСИ - интрацитоплазматическая инъекция единственного сперматозоида в яйцеклетку
ИОСМ - искусственная инсеминация спермы мужа
И1И111 - инфекции, передаваемые половым путем
ИФА - иммуноферментный анализ
ПЭ - перенос эмбрионов
СКВ - системная красная волчанка
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ЦМВ - цитомегаловирус
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение
APLA - антитела, блокирующие HLA-антигены отца
HLA - Human Leukocyte Antigens; антигены главного комплекса
гистосовместимости
Ig - иммуноглобулин

известно, что большинство привычных выкидышей вызваны иммунными нарушениями, в частности наличием материнских антител к лейкоцитам отца; антифосфолипидных антител; антинуклеарных антител.
Антифосфолипидный синдром является причиной привычного невынашивания беременности в 10-60% случаев по данным разных авторов; среди пациенток с СКВ - в 25-87% случаев [113,137,139,125,126,49]. Достаточно часто антитела к фосфолипидам выявляются в группе женщин с искуственным оплодотворением (15-48%) [64,156,161,181,207].
Механизмом прерывания беременности при АФС являются неадекватное образование фибрина, геморрагии в область прикрепления эмбриона и нарушение процесса имплантации при дефектах свертывания крови, либо децидуальная и плацентарная несостоятельность из-за тромботической тенденции. При своевременном выявлении и коррекции 95 -98% из женщин с этими состояниями имеют шанс выносить беременность [38,113].
Антифосфолипидные антитела (АФА) многосторонне влияют на процесс имплантации и ранние эмбриологические стадии [4,38]. По современным представлениям, антитела к фосфолипидам - это гетерогенная популяция антител, которые реагируют с отрицательно заряженными, реже с нейтральными фосфолипидами и (или) фосфолипидсвязывающими сывороточными белками [94].
В процессе подготовки к имплантации под влиянием прогестерона в эндометрии происходит повышение содержания ингибитора активатора плазминогена, тип 1 (ПАИ-1) и тканевого фактора (ТФ) и снижение уровня активаторов плазминогена тканевого и урокиназного типов [185]. Влияя на синтез ПАИ-1 и ТФ (повышая их экспрессию), АФА усиливают протромботические механизмы и десинхронизируют процессы фибринолиза и фибринообразования, что может привести к дефектам имплантации [38].
Поверхность эмбриона, обладая определенным зарядом и конфигурацией, обеспечивает ему частичную адгезивность. АФА могут