Эффективность и приемлемость пролонгированной пероральной контрацепции у женщин репродуктивного возраста

• Автор: Чернышева, Екатерина Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 160 с. : 6 ил.

О Г Л А В Л Е Н И Е

Список сокращений

Введение

Глава 1. Пролонгированная контрацепция. Современный взгляд на 12 проблему (обзор литературы)
1.1. Контрацептивные препататы: особенности действия, эффектив- 12 ность и безопасность применения.
1.2.Современный взгляд на менструальную функцию. Особенности Г5 схем с продленным режимом приема комбинированных перораль-

ных контрацептивов

1.3. Отношение женщин и,медицинских работников к применению 22 схем пролонгированного приема ОК

1.4. Лечебные аспекты пролонгированной контрацепции

1.5. Системные эффекты пролонгированной контрацепции
1.6.Основные побочные эффекты, обусловленные
пролонгированным режимом приема пероральных контрацептивов
1.7. Экономическая эффективность схем лечения с продленным цик
лом приема препаратов1
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 .Материалы, исследования
2.2. Клинические методы,исследования
2.3.Специальные методы исследования
2.4. Характеристика используемого средства контрацепции
2.5.Статистическая обработка полученных данных
Глава З. Результаты обследования пациенток до начала применил
комбинированного перорального контрацептива «Марвелон».
3.1. Общая клиническая характеристика пациенток '
3.2. Объективное исследование
3.3. Оценка функции яичников по тестам 67 функциональной диагностики (ТФД)
3.4. Состояние системы гемостаза до начала приема комбинирован- 67 ного перорального контрацептива «Марвелон»
3.5. Данные УЗИ'органов малого таза до начала приема комбиниро- 69 ванного перорального контрацептива«Марвелон»

3.6. Цитологическое исследование мазков с шейки матки.(РАР- 70-зтеагИеэ!)
3.7. Состояние молочных желез
3.8. Клиническая характеристика пациенток I группы
3.9. Клиническая характеристика пациенток II группы
Глава 4. Приемлемость,и частота возникновения побочных реакций 89 при применении Марвелона у пациенток I и II групп.
4.1. Контрацептивная эффективность КОК содержащего 30 мкг этинил: 89 радиола и 150 мкг дезогестрела у пациенток I группы.
4.2.Побочные реакции у пациенток I группы
4.3. Влияние пролонгированного режима приема Марвелона на мен- 92 струальный цикл м его нарушения у пациенток I группы.
4.4. Влияние пролонгированного режима,приема КОК на уровень 97 ФСГ, ЛГ и эстрадиола в 7-дневный безгормональный интервал в приеме КОК.
4.5.Состояние системы гемостаза на фоне применения Марвелона в I 97 группе
4.6. Восстановление фертильности у пациенток Iі группы после пре- 108 кращения приема Марвелона.
4.7 Состояние молочных желез на фоне применения Марвелона в, I
группе
4.8.Результаты цитологического исследования шейки матки на фоне 109 применения Марвелона в I группе
4.9. Результаты анкетирования пациенток I группы на фоне приме- 109 нения Марвелона
4.10. Контрацептивная эффективность КОК содержащего 30 мкг эти- 111 нилэстрадиола и-150 мкг дезогестрела у пациенток II группы
4.11. Побочные реакции у пациенток II группы
4.12. Влияние приема КОК на менструальный цикл и его нарушения у 114 пациенток II группы
4.13. Влияние пролонгированного режима приема КОК на уровень 118 ФСГ, ЛГ и эстрадиола в 7-дневный безгормональный интервал в приеме КОК.

4.14. Результаты цитологического исследования шейки матки на фоне 119 применения Марвелона в 11 группе
4.15.Состояние молочных желез на фоне применения Марвелона в 11 119 группе
4.16. Восстановление фертильности у пациенток II группы после пре- 120 кращения приема Марвелона.
4.17. Результаты анкетирования пациенток I группы на фоне приме- 121 нения Марвелона
Обсуждение результатов собственных исследований
Выводы
Рекомендации для внедрения в практику здравоохранения
Список литературы

ОК, обычно незначительное и не прогрессирует. Влияние гестагенов на липиды зависит не только от их химической структуры, дозировки и способа применения, но также и от исходного уровня липидов у каждой пациентки. Это определяет важность учета наследственности. При подборе контрацепции необходимо учитывать такие важные факторы риска, как сердечнососудистые и церебрососудистые заболевания у родителей в возрасте до 50 лет [145]. Применение ОК связывают с изменениями в спектре липидов сыворотки крови. Гестагены в целом, и в особенности содержащие производные 19 - нортестостерона, способствуют увеличению липопротеинов, низкой плотности, что может привести к риску атеросклероза, с другой стороны эстрогены обладают противоположным действием. Их воздействие сбалансировано в комбинированных таблетках с низкими дозами эстрогенов [6, 28, 26, 29, 30, 32].
Полученные результаты свидетельствуют о том, что существенных различий по фракциям холестерина1 в группах стандартного и пролонгированного режима не отмечалось. Возможно, пролонгированный режим уменьшает нежелательные колебания липопротеидов [135]. Предполагается, что гестагены третьего поколения не только не снижают ЛПВП, но и повышают их [83]. На фоне традиционного режима приема КОК через 12 месяцев,уровень ЛПВП увеличился на 13%, однако эти изменения были статистически незначимыми. Изменения ЛПНП также были статистически незначимыми. Похожие результаты были получены и в ранних исследованиях, однако, некоторые работы показали снижение ЛПНП. В отличие от холестерина отмечалось выраженное повышение всех фракций триглицеридов, что объясняется эстрогенным эффектом препарата, однако эпидемиологические исследования показали, что триглицериды не относятся к основным факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний [89]
Аполипопротеин А1 является основным белком ЛПВП; в то время как липопротеин В определяется натощак в ЛПНП. В обеих группах от-