Социально-гигиенические и клинические аспекты совершенствования медицинской помощи больным с патологией шейки матки

• Автор: Пустовалов, Дмитрий Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 181 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ФОНОВОЙ ПАТОЛОГИИ

ШЕЙКИ МАТКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1.Этиология и патогенез фоновой патологии шейки матки

1.2.Роль резервных клеток в возникновении и эпидермизации

эктопии шейки матки

1.3.Роль деформации шейки матки в возникновении

эндометриоза шейки матки

1.4.Современные методы диагностики и лечения эктопии и рубцовой деформации шейки матки
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 .Клинические и клинико-социальные методы исследования
2.2.Лабораторные и функциональные методы исследования
2.3.Методы лечения
2.4.Изучение отдалённых результатов
2.5.Математическая обработка полученных результатов
ГЛАВА 3. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ФОНОВОЙ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ
3.1.Социально-гигиеническая характеристика больных с фоновой патологией шейки матки
3.2.Анализ временной нетрудоспособности и соматической заболеваемости
по данным обращаемости
3.3.Особенности диспансерного наблюдения больных с патологией шейки матки
ГЛАВА 4. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ
4.1.Общая клиническая характеристика обследованных женщин с эктопией шейки матки
4.2.Состояние шейки матки у обследованных женщин
4.3.Физико биологические свойства цервикальной слизи у больных с
эктопией
4.3.2.Ультраструктурная характеристика
эктопий у обследованных женщин
4.4. Клиническая характеристика женщин с эндометриозом шейки матки на
фоне её деформации
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Рак шейки матки занимает одно из первых мест среди злокачественных опухолей женских половых органов. В связи с этим ранняя диагностика фоновой патологии, безусловно, может являться важным мероприятием, направленным на снижение заболеваемости этими видами патологии, а в конечном счёте - и на снижение заболеваемости раком шейки матки, уменьшение числа запущенных форм и возможно более раннее и полное восстановление трудоспособности [23, 20].
Многие исследователи подчёркивают, что возникновение и развитие патологических состояний влагалищной части шейки матки - это сложный и длительный процесс, многие стороны которого ещё недостаточно изучены [27, 75]. Наиболее часто раковому процессу шейки матки предшествуют фоновые заболевания. Фоновыми называются заболевания и изменения влагалищной части шейки матки потому, что они способствуют возникновению и развитию рака шейки матки. К этим заболеваниям относятся эктопия, неспецифические цервициты, эндометриоз, простая лейкоплакия и др.
Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют, что патогенез фоновых заболеваний шейки матки весьма сложен и многообразен. Исследователи указывают, что ещё ждут своего изучения особенности воздействия ряда факторов, как-то: этнические группы, временные возрастные показатели, климато-географические особенности, возможное неблагоприятное влияние факторов внешней среды и особенностей трудового процесса [181]. В возникновении фоновых заболеваний шейки матки многие авторы придают большое значение исследованию акушерского анамнеза, в частности, родовой травме или травме после аборта [27,208],
Многочисленные экспериментальные исследования [225, 233] свидетельствуют о том, что фоновые заболевания влагалищной части шейки матки являются следствием гормональных нарушений. По данным [100, 127], одну из ведущих ролей в дисгормональных состояниях женщин играют особенно-

сти половой жизни, состояние в браке, стрессовый фон и т.д. Поэтому особое значение приобретает исследование действия этих факторов в патогенезе вышеперечисленных заболеваний. Поскольку данные факторы методологически входят в социал-гигиеническую характеристику контингента респондентов (в данном случае - женщин), становится ясным важная роль социал-гигиенических исследований в определении и патогенезе фоновой патологии шейки матки.
По мнению ряда авторов [27, 120], раннее начало половой жизни и последующая активная половая жизнь играют определённую роль в развитии фоновой патологии шейки матки.
Таким образом, определённые социально-гигиенические факторы внешней среды играют большую роль в патогенезе фоновых заболеваний шейки матки. Соответственно, изучение их роли будет играть огромное значение в понимании сущности этих заболеваний и, в конечном итоге, предпринимаемых методов лечения. Однако, до настоящего времени ответа на эти вопросы в литературе нет, что и обусловило необходимость осуществления нашего исследования. В ряду нерешенных клинических задач стоят такие вопросы, как лечение эндометриоза на фоне деформации шейки матки, изменения физико-биологических свойств цервикальной слизи, корреляция этих изменений со структурой эктопии.
Цель и задачи исследования.
Цель работы - совершенствование лечебно-профилактической помощи и организации диспансеризации больным с патологией шейки матки.
Задачи исследования:
1. изучить социально-гигиеническую характеристику больных с патологией шейки матки, определить её долю в общей структуре гинекологических заболеваний,

его по полу, возрасту, источникам средств существования, трудовой активности, образованию и т.д. Далее сопоставляли данные, полученные нами. В результате были выделены 4 группы женщин, различающихся по нозологическому характеру изучаемой патологии. В этих условиях абсолютные значения показателей, адекватно отражающих демографическую и медикосоциальную характеристику обследуемого контингента, могут быть перенесены на всех женщин с данной патологией в целом.
Нами учитывалась также доля посещений по поводу заболеваний и с целью профилактики, динамика посещаемости, активность пациентов, заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Далее рассчитывался необходимый объём выборочной статистической совокупности для вычисления всех показателей, предусмотренной программой исследования. При расчётах использована общепринятая формула определения числа наблюдений в случаях альтернативного варьирования признаков:
прд/Д2,
где р - величина показателя (%), ц = 1 - р (т.е. 100% - р),
А - максимальный размер ошибки выборки,
1 - доверительная вероятность ошибки показателя р.
В качестве доверительной вероятности ошибки служила обычная для медико-статистических исследований вероятность показателя в 95%.
Как показали расчёты, в зависимости от характера вычисленных показателей, отражающих те или иные особенности изучаемых признаков, необходимое число наблюдений варьирует от 170 до 2000 единиц наблюдения. В процессе исследования мы отобрали 370 женщин (157 - с эктопией шейки матки, 105 - с неспецифическими цервицитами, 48 - с эндометриозом, 60 - с простой лейкоплакией). Такая выборка была принята нами в связи с тем, что