Соотношения клинической картины, психовегетативного статуса и результатов интрагастральной рН-метрии у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

• Автор: Бордин, Дмитрий Станиславович
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 165 с.

Оглавление

Список сокращений
Введение
Глава I. Современные представления об этиологии и патогенезе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (обзор
литературы)
Г лава II. Материал и методы исследования
Глава III. Психоэмоциональный статус больных язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки
III. 1. Психологический статус больных язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки разного пола и возраста
III.2. Психологический статус больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в зависимости от особенностей
клинического течения заболевания
Глава IV. Клинико-вегетативные соотношения и вегетативные пароксизмы у больных язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки
Глава V. Результаты интрагастральной рН-метрии у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
Глава VI. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АМо - амплитуда моды
ВНС - вегетативная нервная система
ВР - вариационный размах
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ДГР - дуоденогастральный рефлюкс
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИВР - индекс вегетативного равновесия
ИН - индекс напряжения регуляторных систем
КФЖ - кислотообразующая функция желудка
КЖ - качество жизни
ЛОБИ - личностный опросник Ленинградского психоневрологического НИИ им. В. М. Бехтерева ОКЖ - оценка качества жизни
СМОЛ - сокращенный многофакторный опросник для исследования личности
СО - слизистая оболочка СОЖ - слизистая оболочка желудка ЦНС - центральная нервная система ЯБ - язвенная болезнь
ЯБДК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки HP - Helicobacter pylori М - средняя величина m - ошибка репрезентативности
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
В клинической гастроэнтерологии одной из основных проблем является язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки, о чем убедительно свидетельствует высокая распространенность указанной патологии среди взрослого населения развитых стран (до 2 - 10%) [Федоров A.B. и др., 1990; Цуканов В.В., Штыгаева О.В., 1996; Новицкий В.А. и др., 1998; Kurata J.H. et al, 1985]. Весьма высок индекс рецидивирования язвенной болезни [Бредихина H.A., 1995]. Ежегодно, примерно у 1 - 2% больных наблюдаются осложнения заболевания (кровотечение, прободение язвы, стеноз) [Циммерман Я.С., Телянер И.И., 1998]. Согласно статистическим материалам «Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г.», распространенность язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки возросла с 1556,6 больного на 100000 населения в 1997 г. до 1611,3 больного на 100000 населения в 1999 г. Количество больных с желудочно-кишечными кровотечениями увеличилось с 28913 человек в 1990 г. до 64045 в 1999 г. [Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., 2002]. В последние годы наблюдается рост показателей смертности у мужчин от гастродуоденальных язв [Хазанов А.И. и др., 1996]. Если добавить, что при этой патологии имеется достаточно высокая временная нетрудоспособность, то можно считать, что проблема ЯБ имеет не только медицинское, но и социальное значение.
Изучению клинико-патогенетических особенностей рецидива язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) посвящено немало работ [Гри-невич В.Б. и др., 1993; Чернин В.В., 1994; Товбушенко М.П., 1995; Минуш-кин О.Н. и др., 1998]. И, тем не менее, до сих пор нет единого мнения в вопросах этиологии и патогенеза данного страдания [Малов Ю.С., 1993; Ми-ронычев Г.Н. и др., 1996; Циммерман Я.С., Телянер И.И., 1998].

(ГЭР) и дуоденогастральный рефлюксы. В качестве возможных причин за-щелачивания желудка были определены следующие:
1) постпрандиальное защелачивание желудка: повышение pH > 4 в фун-дальном и затем в антральном отделах после приема пищи. Пищевая алкализация считается законченной, когда фундальный и антральный pH возвращается к стабильно кислому исходному уровню минимум в течение 15 мин;
2) ДГР: повышение pH в антруме, а затем, последовательно, в фундальном отделе желудка превышающее 4 ед. pH в межпищеварительный период после завершения пищевой алкализации.
Для оценки того, является ли межпищеварительная алкализация следствием ДГР, указанными авторами было проведено измерение концентрации желчных кислот в течение периода исследования. Пробы брали каждые 15 мин и дополнительно при колебаниях pH превышающих 0,5 ед. pH.
Комбинация pH-метрии и измерения концентрации желчных кислот в желудочных аспиратах позволила авторам выявить достоверную связь повышения концентрации желчных кислот с повышением pH, что расценивалось как ДГР. Концентрация желчных кислот достоверно повышалась только тогда, когда pH желудка натощак возрастал минимум на 0,5 между pH 1,5 и 3,9 натощак.
J. Holstein и R. Bost (1991) скептически отнеслись к сообщенным S. Mattioli и соавт. (1990) результатам, поскольку ими при использовании сходной методики не была выявлена корреляция общей концентрации желчных кислот и колебаний pH. Недостаточная чувствительность рН-мониторинга для диагностики эпизодов ДГР, по их мнению, связана с низкой буферной силой желчи смешанной с желудочным соком. Рассматривая эпизоды спонтанной алкализации во вторую половину ночи, они предположили их связь с уменьшением секреции кислоты (и/или повышением щелочной секреции). В целом, интрагастральный pH-мониторинг не кажется