Сравнительная оценка влияния монотерапии и комбинированного лечения периндоприлом и амлодипином на структурно-функциональные изменения миокарда у больных с хронической почечной недостаточностью и арте

• Автор: Козлова, Татьяна Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 6 ил.

Список используемых сокращений

АВФ- аотериовенозная фистула

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АДциаст - диастолическое артериальное давление

АДсист - систолическое артериальное давление

АД пульс - пульсовое АД

БКК -блокаторы медленных кальциевых каналов или антагонисты кальция ГД - гемодиализ

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ДАГ-1- первый национальный доклад по артериальной гипертонии

ДЦЛЖ-диастолическая дисфункция левого желудочка

ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочк
ИАПФ-ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИММЛЖ -индекс массы миокарда левого желудочка
КДО - конечный диастолический обьем ЛЖ
ЬСДР - конечный диастолический размер ЛЖ
КСО - конечный систолический обьем ЛЖ
КСР - конечный систолический размер ЛЖ
ЛЖ - левый желудочек, ЛП - левое предсердие
ЛПВП-липопротеиды высокой плотности
ЛПНП- липопротеиды низкой плотности, ЛПОНП -л-ды очень низкой плотности
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
НДФ-нарушение диастолической функции
EQC - недостаточность кровообращения
ОТС - относительная толщина стенки левого желудочка
РААС - ренин-ангиотезин-альдостероновая система
САС-симпато-адреналовая система
СД - сахарный диабет
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ССС -сердечно-сосудистая система
ТГ- триглицериды
ТХПН - терминальная хроническая почечная недостаточность
ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки
ФВ - фракция выброса
ХБП - хроническая болезнь почек
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ХСН- хроническая сердечная недостаточность
ЭКГ - электрокардиография
ЭЗРФ-эндотелийзависимый релаксирующий фактор ЭХО-КГ - эхокардиография
BSA- (body surfase area) площадь поверхности тела
ЕДТА - Европейская ассоциация по диализу и трансплантации
QTc - QT интервал корригированный
Va - максимальная скорость наполнения левого желудочка в систолу предсердий
Ve - максимальная скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ Ve / Va -отношение максимальной скорости раннего диастолического желудочка к максимальной скорости наполнения в систолу предсердий Lp-a -липопротеид-а
ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Функциональное и морфологическое состояние сердца при уремии
1.2 Роль артериальной гипертензии в прогрессировании патологии сердца при почечной недостаточности
1.3 Ингибиторы АПФ и блокаторы Са каналов в лечении больных ХБП и артериальной гипертензией
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клинико-лабораторная характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.3 Методы статистической обработки материалов исследования
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Структурно-функциональное состояние миокарда у больных с консервативной стадией ХПН
3.2 Влияние антигипертензивной терапии на геометрию ЛЖ и функции миокарда у больных с консервативной стадией ХПН
3.3 Влияние монотерапии периндоприлом и амлодипином и сочетанного лечения на регрессию гипертрофии ЛЖ у больных на гемодиализе
3.4 Геометрия ЛЖ, длительность интервала 01’ и миокардиальный стресс у больных, получающих гемодиализ
ГЛАВА IV. ОБСУЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Увеличение продолжительности жизни и повышение ее качества у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) является актуальной проблемой современной нефрологии. Одной из основных причин высокой смертности больных с уремией являются кардиоваскулярные осложнения, частота которых составляет от 40 до 60%, а ежегодная смертность, ими обусловленная, в 20-35 раз превышает летальность в общей популяции (Locatelli F., 1998, Томилина Н.А.,2000, Collins A.J., 2003)[29,53,111].
Известно, что длительно существующая артериальная гипертензия (АГ) приводит к ремоделированию миокарда, т.е. развитию морфологических и функциональных изменений в ответ на повреждающую перегрузку. Эти изменения в структуре и геометрии камер сердца часто предшествуют клиническому проявлению сердечной недостаточности и могут самостоятельно усугублять систолическую и диастолическую дисфункцию желудочков, отрицательно влиять на качество жизни и прогноз больных.
Согласно консенсусу, достигнутому на международном форуме (Амстердам, 1998г.), под ремоделированием сердца понимают экспрессию генома, которая ведет к молекулярным, клеточным и интерстициальным изменениям и проявляется в изменении размеров, формы и функции сердца в результате его повреждения или перегрузки (Baguet J. Ph., Mallion J., de Gaudemaris R. et al., 1998[46]).
В настоящее время доказано, что гипертрофия левого желудочка при АГ служит независимым от величины АД самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений. Частота ГЛЖ возрастает по мере прогрессирования почечной недостаточности. Так, ряд исследователей (Foley R., Parfrey P., Mordan J.,1996[62]) отмечают, что при клиренсе креатинина >50 мл/мин ГЛЖ наблюдается у 26,7 % больных, а при

несмертельного инсульта на 44%, всех сердечных осложнений на 26% и всех сердечно-сосудистых осложнений на 31%. Это было настолько демонстративно, что послужило основанием для досрочного окончания исследования [164]. Аналогичные результаты в схожих исследованиях были получены в Китае Syst-Chine STONE [61]. В подгруппах с диабетом было также отмечено снижение числа кардиоваскулярных осложнений и числа суррогатных смертей в ответ на лечение нитредипином [174].
Последующее более полное изучение влияния блокаторов кальциевых каналов было посвящено сравнению БКК с другими антигипертензивными препаратами: STOP-2 (the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension-2 study) [91] - y пожилых пациентов, INSIGHT (International Nifedipine once-daily Studi: Intervention as a Goal in Hypertension Treatment) -y пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, NORDIL (the NORdic DILtiazem study)[92] - y произвольно взятых пациентов с AT в Скандинавии.
В крупномасштабном проспективном рандомизированном исследовании с использованием двойного слепого метода, INSIGHT[47,131] было выявлено, что у лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет I и II типа, семейный анамнез раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний, гипертрофия миокарда ЛЖ, признаки перегрузки левого желудочка, протеинурия, поражение периферических артерий, ИБС, перенесенный ранее ОИМ), что за время наблюдения скорость клубочковой фильтрации снизилась в группе БКК только на 1,8 %, в то время как в группе больных, получавших диуретики, на 4,3% (р=0,02). В целом у больных группы активного контроля выявлена более высокая частота серьезных побочных эффектов (28%) по сравнению с группой принимавших нитредипин - GITS ( 25%, р = 0,02).
Не было существенных различий в сердечно-сосудистой смертности и влиянии на суррогатные конечные точки (фатальный и нефатальный