Функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем у больных пневмонией в различных климатогеографических зонах Северо-Западного региона РФ

• Автор: Рысев, Александр Васильевич
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 133 с.

Список сокращений:

А - адреналин

АД - артериальное давление

АОС - антиоксидантная система

АР -адренорецептор

ВП - внебольничная пневмония

ДДЛЖ - диастолическая дисфункция левого желудочка ИВР - индекс вегетативного равновесия КА - катехоламины

КДД - конечное диастолическое давление

КДО ЛЖ - конечный диастолический объем левого желудочка

КДР ЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка

МДА - малоновый диальдегид
МОК - минутный объем крови
НА - норадреналин
ПОЛ - перекисное окисление липидов
САС - симпато-адреналовая система
СОД - супероксиддисмутаза
УОК - ударный объем крови
ФВ - фракция выброса

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений:
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Адаптация дыхательной системы в условиях Крайнего Севера
1.2 Нарушения сократительной функции миокарда у больных пневмонией
1.3 Роль диастолической дисфункции левого желудочка в развитии сердечной недостаточности
1.4 Адренергические механизмы регуляции работы сердца
1.5 Активация перекисного окисления липидов и реакция антиоксидантной системы при острой пневмонии
Глава 2. Материал и методы исследований
2.1 Клиническая характеристика обследованных больных
2.2 Методы исследования
Глава 3. Вентиляционная способность легких у больных пневмонией в
различные сроки лечения
Глава 4. Систолическая и диастолическая функции левого желудочка у
больных пневмонией в различных климатогеографических зонах
Глава 5. Состояние активности симпатико-адреналовой системы у больных пневмонией в различных климатогеографических регионах
Динамика содержания катехоламинов в суточной моче
Исследование активности симпатико-адреналовой системы методом
вариационной пульсометрии
Глава 6. Состояние процесса перекисного окисления липидов у больных
пневмонией в различных регионах страны
Глава 7. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Литература
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Эпидемиология пневмоний на современном этапе характеризуется возникновением с конца 80-х годов тенденции к росту заболеваемости и летальности как у нас в стране, так и во всем мире [1, 81, 196]. По данным А. Л. Черняева с соавт. [156], С. Jokinen с соавт. [200] за последние тридцать лет заболеваемость пневмониями в развитых странах увеличилась с 5 до 14 на 1000 человек в год. Согласно результатам статистических исследований в России ежегодно по поводу пневмонии наблюдается около 2 млн. человек, в США - более 2,5 млн., в Великобритании - более 750 тысяч [156].
Большую тревогу вызывает не только рост заболеваемости, но и увеличение смертности. Так, летальность при острых пневмониях по данным разных авторов составляет от 5% до 9% [147]. В настоящее время во всем мире пневмонии занимают 4-5 место в структуре причин смерти после сердечно -сосудистой патологии, онкологических заболеваний, цереброваскулярной патологии и хронических обструктивных заболеваний легких, а среди инфекционных болезней - 1-е место [1, 61, 169,]. В США внебольничными пневмониями ежегодно заболевают 3-4 млн. человек, 30-40% из них нуждаются в госпитализации. Приблизительно 50-70% пациентов лечатся амбулаторно, и смертность среди них достигает 5% [106, 167]. Заболеваемость пневмонией в Европе колеблется от 2 до 15 случаев на 1000 человек в год [1, 183]
Парадокс ситуации состоит в том, что, с одной стороны, достигнуты впечатляющие результаты в изучении патогенеза заболевания, эффективности химиотерапии, а с другой - происходит увеличение числа больных с тяжелым и крайне тяжелым течением болезни, что связано с частым развитием серьезных осложнений.
Особенно актуальной является проблема для вооруженных сил, где по-прежнему сохраняется высокая заболеваемость пневмониями и летальность. Одним из факторов, способствующих возникновению острой бронхолегочной патологии в воинских коллективах, несомненно, является миграция молодого пополнения из районов проживания к месту прохождения военной службы.

дезорганизацию клеточных мембран и тканей [7, 98, 199]. В результате активации перекисных процессов происходит подавление или частичная инактивация а-1 - протеазного ингибитора, обеспечивающего антиэластазную защиту легких, что приводит, в конечном итоге, к разрушению и повреждению легочной паренхимы эластазой фагоцитирующих нейтрофилов [113, 197].
Регуляция избыточного ПОЛ при пневмонии определяется состоянием антиоксидантной защиты организма [132]. Адекватные защитные реакции обеспечивают восстановление морфофункциональных характеристик вовлеченного в патологический процесс органа.
По мнению Н.С.Мохнаткиной и соавт. [98] , Е.В. Ермакова и соавт. [52], В.Г. Новоженова и соавт. [108], Пахтусовой и соавт. [111] именно состояние и реакция АОС человека обусловливают течение и исход пневмонии, а также развитие повторных, затяжных и хронических форм заболевания.
Степень активации различных звеньев многокомпонентной АОС в острую фазу болезни по данным ряда авторов существенно отличается.
По данным В.Г. Аматуни и соавт. [10], И.В. Александровой [7] содержание токоферола в плазме крови больных пневмонией в начале заболевания было снижено и существенно не менялось в процессе лечения. В то же время, по данным В.Г. Новоженова и соавт. [108] динамика содержания токоферола определяется характером течения и развития ВП. При благоприятном течении и полном выздоровлении у всех больных при выписке наблюдается нормализация уровня токоферола плазмы крови, при затяжном же течении с признаками развития пневмофиброза легочной ткани, наоборот, отмечается ещё большее снижение данного показателя.
Много исследований посвящено изучению ведущих ферментов АОС: СОД и каталазы. По данным А.М.Ярош [164] в период разгара пневмонии имело место снижение активности каталазы. Другие авторы приводят данные о повышении активности как каталазы, так и СОД в процессе развития воспалительных реакций в легких [187]. Работами В.Г. Аматуни и соавт. [10], И.В.Александровой [7] и других показано, что в период разгара ОП наблюдается снижение активности СОД с тенденцией к повышению лишь в фазе вы-