Церебральная гемодинамика и цереброваскулярная реактивность при окклюзирующих поражениях внутренних сонных артерий (клинико-радиоизотопно-оксиметрическое исследование)

• Автор: Янкевич, Дмитрий Станиславович
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I Развитие исследований мозговой гемодинамики

при окклюзирующих поражениях внутренних

сонных артерий (обзор литературы)

1.1 Представления о цереброваскулярной реактивности

1.2 Способы оценки цереброваскулярной реактивности

1.3 Методы исследования показателей мозговой

гемодинамики.

ГЛАВА II Характеристика клинических наблюдений и методов

исследования
ГЛАВА III Состояние мозговой гемодинамики у больных с
атеросклеротическим поражением внутренних
сонных артерий
3.1 Фоновое исследование мозговой перфузии
3.2 Функциональная нагрузочная проба с дипиридамолом
3.3 Сопоставление данных о состоянии мозговой
гемодинамики, полученных методами ОФЭКТ, ЦО и ТКД
ГЛАВА IV Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Условные сокращения и специальные термины, используемые в работе:
af «affected» - обозначение стороны более пораженной ВСА
па «nonaffected» - обозначение стороны менее пораженной ВСА
AI индекс асимметрии
НЬ дезоксигемоглобин
НЬ02 оксигемоглобин
rS02 локальное тканевое насыщение гемоглобина кислородом
ЦО церебральная оксиметрия - транскраниальная спектроскопия в
ближнем инфракрасном диапазоне АД артериальное давление
чсс частота сердечных сокращений
ВСА внутренняя сонная артерия
МК мозговой кровоток
рМК региональный мозговой кровоток
ДО дипиридамол
МК„озж кровоток в мозжечке
ОФЭКТ однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ПЭТ позитронная эмиссионная томография
ЦВР цереброваскулярная реактивность
СМА средняя мозговая артерия
ЛСК линейная скорость кровотока
РФП радиофармпрепарат
УПК уровень поглощения кислорода
ФИК фракция извлечения кислорода
ФНП функциональная нагрузочная проба
КЭ каротидная эндартерэктомия
ЭИКМА наложение экстра-интракраниального микроартериального анастомоза
А дельта (греч.) - изменение какой-либо величины в ходе теста
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Заболеваемость инсультом в общей популяции составляет примерно 100 человек на 100.000 населения, достигая в возрастной группе восьмидесятилетних 2000 человек на 100.000 населения (Horst G et al., 1997). Инсульт отнимает у общества огромные средства, и это бремя, вероятно, будет расти и дальше, так как даже в экономически развитых странах после периода снижения заболеваемость им вновь начала увеличиваться. (Bousser М, 2001). Известно, что ежегодный риск развития инсульта у лиц с более чем 50% стенозированием диаметра просвета внутренних сонных артерий (ВСА) составляет от 2 до 5% (Mansour М et al., 1995). Среди всех пятидесятилетних таких людей около 0,5%, а среди восьмидесятилетних - каждый десятый (Tabet S et al., 1996). Лечение инсульта в острой стадии до сих пор остается малоэффективным. Поэтому все возрастающее внимание врачей и общества должно уделяться его профилактике (Верещагин Н.В. и соавг.. 2002, Gorelic Р, 1997, Goldstein L et al., 2001), в рамках которой большое значение придается прогностической оценке развития инсульта особенно при клинически еще асимптомном атеросклеротическом поражении ВСА.
На протяжении последних десятилетий церебральный атеросклероз, который, как уже упоминалось, наряду с артериальной гипертонией является одной из доминирующий причин развития инсульта, изучался с использованием разнообразных высокоинформативных методик, в том

работе - на хорошую корреляцию в появлении признаков асимметрии МК по данным "тТс-НМРАО-ОФЭКТ и выраженным снижением rS02 при проведении теста баллонной окклюзии ВСА. Причем в последнем случае в связи с полуколичественным характером данных ОФЭКТ церебральная оксиметрия ценна тем, что выявляет случаи симметричного снижения МК (Kamigoto М et al., 1999). Недооценка возможности симметричного снижения МК в таких случаях приводит к появлению неврологического дефицита после перманентной терапевтической окклюзии ВСА (Lorberboym М et al., 1996).
ЦО потенциально многообещающий скрининговый неинвазивный метод оценки ЦВР, пока ещё мало используемый с этой целью. Сообщается о хорошей корреляции оценок ЦВР на гиперкапнию по данным ЦО, ТКД и ОФЭКТ (Smielewski Р et al., 1995, Terborg С et al., 2000). Пороговой величиной реакции rS02 на введение АЦ считают 4% (Holzschuh М et al., 1997).
Следует подчеркнуть, что, несмотря на значительные успехи, достигнутые в изучении состояния мозговой гемодинамики при атеросклеротическом поражении МАГ, некоторые важные с практической и теоретической точки зрения вопросы остаются не до конца решенными. Это касается и уточнения патогенеза развития ишемических поражений мозга вследствие окклюзирующих поражений ВСА на качественно новом методическом уровне с помощью ОФЭКТ и ЦО и разработки на этой