Клинико-нейрофизиологические исследования и методы нейровизуализации при эпилепсии в раннем и отдаленном периодах тяжелой черепно-мозговой травмы

• Автор: Мишнякова, Лидия Петровна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с. : 11 ил.

Глава 1. Современное состояние проблемы посттравматической эпилепсии (обзор литературы)

Глава 2. Методы исследования и общая характеристика групп пациентов

Глава 3. Результаты обследования пациентов с ранним и поздним дебютом посттравматической эпилепсии

Глава 4. Результаты и обсуждение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВГСП - вторично-генерализованный судорожный приступ

ЗЧМТ - закрытая черепно-мозговая травма

КТ - компьютерная томография
мдл - многошаговая дипольная локализация
МРТ - магнитно-резонансная томография
ПП — простой парциальный приступ
ПТЭ - посттравматическая эпилепсия
СлП — сложный парциальный приступ
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ЭЭГ — электроэнцефалография
Актуальность темы Ведущим этиологическим фактором: в развитии симптоматической эпилепсии в группе пациентов старше 18 лет является травма головного мозга. [27,49] Посттравматическая эпилепсия (ПТЭ) развивается у 15-40 % лиц, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму. [45,79,86] Развитие ПТЭ - одна из причин инвалидизации пациентов, находящихся в наиболее социально активном возрасте: Поэтому выявление факторов риска ПТЭ, их развитие, формирование критериев прогноза и методов лечения являются актуальными не только медицинскими, но и социально-экономическими задачами;
Сроки дебюта эпилептических припадков имеют определенную зависимость от характера и объема травматического поражения мозга,, локализации посттравматического очага, состояния преморбидного фона (наличие повторных ЧМТ, наличия генетической* предрасположенности); Вследствие этого ПТЭ характеризуется разнообразием клинических форм; в значительной* мере сопряженных с особенностями повреждения мозга. [29,46,63]
Поражение головного мозга в отдаленном периоде ЧМТ может клинически проявляться различными видами судорожных припадков: У большинства пациентов с ПТЭ дебют приступов происходит в течение 2 лет после перенесенной травмы. [29,46]
Локализационно-обусловленный характер ПТЭ определяет преобладание в клинике эпилепсии различных видов парциальных приступов. Кинематика приступов коррелирует с локализацией эпилептического очага, что обусловливает разнообразную семиологию приступов; при ПТЭ: Прш наличии двух и более эпилептических очагов. вследствие повреждения мозга, приступы могут иметь полиморфный характер. [7,23,48]
При вторично-генерализованных приступах скорость генерализации эпилептического разряда зависит от литерализации и долевого расположения эпилептического очага. Левополушарная локализация эпилептического очага
В качестве иллюстрации приводим следующие истории болезни пациентов с ранним дебютом ПТЭ.
Клиническое наблюдение № 1.
Больной Т., 46 лет Диагноз: «Последствия перенесенной тяжелой сочетанной черепно-лицевой травмы. Симптоматическая эпилепсия с парциальными, вторично-генерализованными приступами. Медикаментозная клиническая ремиссия»;
В 42 года зимой поскользнулся, упал с высоты собственного роста на асфальтовое покрытие, ударился головой о бордюр. Потерял сознание. Госпитализирован в экстренном порядке.
На основании клинического осмотра в приемном, отделении и КТ головного мозга был поставлен диагноз: «Открытая ЧМТ. Открытый
вдавленный перелом-лобной кости справа с переходом на основание черепа с повреждением вещества правой лобной доли. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние. Перелом, костей правой орбиты и правой скуловой кости со. смещенным переломом альвеолярного отростка верхней челюсти справа».
В бессознательном состоянии больной пробыл 168 часов. В связи с жизнеугрожающим состоянием проведена декомпрессионная трепанация черепа, были удалены- костные отломки лобной кости, гематома и разможженный дедрит. Через 4 месяца проведена попытка пластики костного дефекта костным трансплантатом: Превентивно принимал паглюферал- 2 по 1 таблетке 2 раза в день в течение месяца.
Спустя 1 год и 3 месяца после перенесенной травмы в дневное время развились состояния дурноты с последующим отключением сознания с тонико-клоническими судорогами, начинающимися, в левой кисти с последующей генерализацией. Длительность припадка до 50 сек. Частота приступов 1 раз в 3-4 месяца.
Приступы вторично-генерализованных судорог усиливали степень выраженности гемипареза. Восстановление двигательных функций до исходного состояния отмечалось после двухчасового постприступного сна.