Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни

• Автор: Павлов, Владимир Иванович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 167 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

ГЛАВА I. Обзор литературы

1.1. История развития представлений о микроциркуляции

1.2. Морфология микроциркуляторного русла в норме

1.3. Роль кратковременных регуляторных и ауторегуляторных механизмов регионарного

кровоснабжения в генезе гипертонической болезни

1.4. Морфологические изменения сосудов и их роль в генезе гипертонической болезни

1.5. Методы исследования микроциркуляции и ее нарушений

1.6. Влияние различных классов лекарственных средств на систему микроциркуляции

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика больных, включенных в исследование, критерии включения и исключения из исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистической обработки данных
ГЛАВА III. Результаты
3.1. Микроциркуляция при гипертонической болезни
3.2. Воздействие на микроциркуляцию различных классов ангигипертензивных препаратов
ГЛАВА IV. Обсуждение
4.1. Сопоставление параметров микроциркуляции при лечении гипертонической болезни
4.2. Динамика гемодинамических типов микроциркуляции при лечении гипертонической болезни
4.3.Механизмы выявленных при гипертонической болезни нарушений и их динамики в процессе терапии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Слисок литературы
Слисок опубликованных работ по теме диссертации

СПИСОК НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
AT-II - ангиотензин-П
АЧС - амплитудно - частотный спектр
ГБ - гипертоническая болезнь
ГТМ - гиперемический гемодинамический тип микроциркуляции ГГТМ - гемодинамический тип микроциркуляции ДАД - диастолическое артериальное давление ДП - дыхательная проба
ЗСГТМ - застойно-стазический гемодинамический тип микроциркуляции иАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия
НГТМ - нормоциркуляторный гемодинамический тип микроциркуляции ОП - окклюзионная проба ПМ - показатель микроциркуляции ПП - постуральная проба
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
РКК - резерв капиллярного кровотока
САД - систолическое артериальное давление
С ГТМ - спастический гемодинамический тип микроциркуляции
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
CF - cardiology frequencies (пульсовые колебания)
HF - high frequencies (высокочастотные колебания)
LF - low frequencies (низкочастотные колебания)

ВВЕДЕНИЕ
Артериальная гипертензия (АГ) и, составляющая наиболее значительную ее часть, гипертоническая болезнь (ГБ) является одним из самых распостраненных заболеваний сердечно-сосудистой системы как у нас, так и за рубежом. Если учесть, что высокий уровень АД вносит наибольший вклад в развитие новых случаев сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ИБС, мозговой инсульт, обуславливающих высокий процент смертности и инвалидизации населения, то актуальность изучения данной проблемы не вызывает сомнений [17,19,20, 22].
К ГБ приводят функциональные расстройства систем регуляции организма, которые в дальнейшем усугубляются с формированием повышенного уровня АД. Усугубляются и морфологические нарушения органов и систем организма, В международной научномедицинской практике они получили название “ремоделирования” [13]. В настоящее время наиболее изученным морфологическим феноменом при ГБ является гипертрофия левого желудочка, тесно ассоциированная с увеличением уровня смертности при ГБ [40]. Однако, в последнее время существенное внимание ученых приковано не только к изменениям в сердце, но и к процессам, происходящим на уровне сосудов. И, если на уровне крупных сосудов, процессы гипертензивного ремоделирования изучены достаточно хорошо, то на микрососудистом уровне эта проблема еще требует дальнейшего изучения. Это связано с теми аспектами, что, во-первых, не существует метода для исследования микроциркуляции, попадающего под определение “золотого стандарта”, во-вторых, в системе микроцикуляции формируется основная часть внутрисосудистого сопротивления, в-третьих, микроциркуляторное русло является одной из основных мишеней АГ [13, 50, 132, 173]. Микрососудистое русло является неоднородным как морфологически, так и в плане регуляции микрососудистой гемодинамики. Так, артериолы, капилляры, венулы имеют неодинаковое строение сосудистой стенки, различную ее толщину, протяженность, диаметр просвета и различное

70-х годов появился такой метод неинвазивного обследования, как пульсовая оксигемометрия, который позволяет оценить этот параметр с точностью до 1-2%. В настоящее время в практическое использование внедряется метод, получивший название микрогемодинамической оксиметрии. Его принцип основан на деятельности двухканального лазерного допплеровского флоуметра работающего на двух длинах волн. Селекция по допплеровским частотам и ритмам позволяет раздельно измерять насыщение крови в артериолярном и, что является относительно новым, - в венулярном отделе (SvCh) [45].
В последние годы наметился значительный прогресс в изучении микроциркуляторных нарушений, особенно, с использованием оптических методов [38] Разрабатываются различные варианты лазерных допплеровских микроскопов [208], спекл-интерферометров [228], способных измерять скорость пульсирующего крово- и лимфотока в сосудах диаметром 10-300 мкм. Большие надежды возлагаются на использование допплеровских оптических когерентных томографов, которые, кроме измерения скорости кровотока в тканях, позволяют визуализировать сосуды [131].
Так как изменения со стороны микроциркуляторного звена являются одним из ведущих патогенетических звеньев ГБ, то применение методов изучения микроциркуляции у больных ГБ является крайне целесообразным.
Изменения со стороны микросоудистой сети у гипертоников не являются специфичными. Кроме того, следует отметить, что ГБ, или «эссенциальная гипертензия», как ее принято называть в зарубежной литературе, является далеко неоднородным по своему патогенезу заболеванием. Так, например H.H. Савицкий показал, что при ГБ могут отмечаться различные типы гемодинамки: гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический [39].