Прогностическое значение метаболических, гемодинамических, тромбоцитарно-реологических факторов и электрической нестабильности миокарда у больных острым инфарктом миокарда

• Автор: Миронова, Марианна Альбертовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 138 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:

Условные обозначения

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА РИСК-СТРАТИФИКАЦИЮ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика больных и дизайн

исследования

2.2 Методы исследования

2.2.1 Эхо и допплеркардиография

2.2.2 Суточное мониторирование ЭКГ высокого разрешения с

оценкой вариабельности ритма сердца

2.2.3 Исследование микроциркуляции
2.2.4 Определение реологических свойств крови
2.2.5 Исследование коагуляционного, тромбоцитарно-сосудистого
гемостаза и активности фактора Виллебранда
2.2.6 Статистическая обработка данных
ГЛАВА III. ВЛИЯНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА СОСТОЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ, ЭЛЕКТРИЧЕСКУЮ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ МИОКАРДА, ТРОМБОЦИТ АРНО-РЕОЛОГИЧЕСКИЙ И КОАГУЛЯЦИОННЫЙ ГЕМОСТАЗ У БОЛЬНЫХ ИМ
3.1 Показатели центральной гемодинамики в зависимости от
метаболических нарушений
3.2 Показатели холтеровского мониторирования ЭКГ в
зависимости от метаболических нарушений
3.3 Оценка вариабельности ритма сердца в зависимости от
метаболических нарушений
3.4 Анализ поздних потенциалов желудочков в зависимости от
метаболических нарушений
3.5 Показатели тромбоцитарно-сосудистого гемостаза,
свертывающей системы крови, реологии крови и их взаимосвязь с метаболическими факторами

З.б Микроциркуляторные нарушения и их взаимосвязь с 64 метаболическими факторами
ГЛАВА IV. ВЛИЯНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ТЕЧЕНИЕ ИМ В ДИНАМИКЕ
4.1 Течение ИМ на госпитальном этапе
наблюдения
4.2 Течение ИМ за полугодовой период наблюдения, (постгоспитальный этап)
4.3 Изменения центральной гемодинамики в течение 6 месяцев наблюдения у больных ИМ
4.4 Динамика показателей холтеровского мониторирования, вариабельности ритма сердца и сигнал усредненной ЭКГ у больных ИМ
4.5 Динамика показателей тромбоцитарного, коагуляционного гемостаза и реологии крови у больных ИМ
4.6 Динамика показателей микроциркуляции у больных

ГЛАВА V. КЛИНИЧЕСКИЕ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОСПЕКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
5.1 Предикторы неблагоприятного течения ИМ в госпитальном периоде
5.2 Стратификация риска развития осложнений у больных, перенесших ИМ по результатам годового проспективного наблюдения
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ:
АЧТВ — Активированное частичное тромбиновое время
БПВЛН — Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
вне — Вегетативная нервная система
ВРС — Вариабельность ритма сердца
ВС — Внезапная смерть
ддлж — Диастолическая дисфункция левого желудочка
ИАЭ — Индекс агрегации эритроцитов
идэ — Индекс деформации эритроцитов
гтм — Гемодинамический тип микроциркуляции
жт — Желудочковая тахикардия
жэ — Желудочковая экстрасистолия
ИБС — Ишемическая болезнь сердца
иле — Индекс локальной сократимости
им — Инфаркт миокарда
имт — Индекс массы тела
ис — Индекс сферичности
иэм — Индекс эффективности микроциркуляции
кдо — Конечный диастолический объем
КДР — Конечный диастолический размер
ксо — Конечный систолический объем
ЛДФ — Лазерная допплеровская флуометрия
лж — Левый желудочек
лпвп — Липопротеиды высокой плотности
лпнп — Липопротеиды низкой плотности
МФ — Метаболические факторы
МЦР — Микроциркуляторное русло
ОР — Относительный риск
пи — Протромбиновый индекс
В итоге, количество пациентов второй группы с дисгликемией составило 33 (67%), с дислипидемией - 43 (88%), с ожирением - 38 (78%). Процентное соотношение больных в зависимости от выявленных МФ по группам представлено на рисунке №1.
Рисунок №1
Распределение больных с метаболическими нарушениями по группам
1 группа (0-1 МФ)
2 группа (2-3 МФ)

□ без МФ дисгликемия Ш дислипидемия 12 ожирение
ы дисгликемия и ожирение В дислипидемия и ожирение В дислипидемия и дисгликемия Ш все три МФ
При сравнении показателей нарушенного обмена между группами выявлены достоверные отличия, с более высокими показателями во второй группе. Это обусловлено большим количеством пациентов с
метаболическими нарушениями во второй группе. Однако, при
сопоставлении между группами уровня гипергликемии, дислипидемии и степени ожирения у пациентов, имеющих данные метаболические