Преждевременные роды, перинатальные исходы и отдаленные результаты развития детей

• Автор: Херсонская, Екатерина Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 196 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1.

ГЛАВА 2. ГЛАВА 3.

Преждевременные роды и перинатальные исходы. (Литературный обзор).

1.1. Недоношенность и перинатальная смертность.

1.2. Недоношенность и перинатальная заболеваемость.

1.2.1. Недоношенность и церебральная патология.

1.2.2. Недоношенность и ретинопатия.

1.3. Пути снижения перинатальной смертности и заболеваемости при преждевременных родах.
1.3.1. Течение и ведение преждевременных родов.
1.3.2. Сроки и методы родоразрешения при преждевременных родах.
Краткая клиническая характеристика наблюдений и методы исследований.
Факторы риска церебральных нарушений у недоношенных детей.
(Ретроспективный анализ).
3.1. Анализ факторов риска церебральных поражений у детей, родившихся в 29-31 не-

стр. 14 - 21
стр.25 - 26 стр. 26 - 33

делю беременности.
3.2. Анализ факторов риска церебральных поражений у детей, родившихся в 32-34 недели беременности.
3.3. Анализ факторов риска церебральных поражений у детей, родившихся в 35-37 недель беременности.
ГЛАВА 4. Ведение преждевременных родов с учетом факторов риска церебральных поражений. (Проспективный анализ).
4.1. Ведение преждевременных родов в 29-31 неделю гестации.
4.2 Ведение преждевременных родов в 32-34 недели гестации.
4.3 Ведение преждевременных родов в 35-37 недель гестации.
Г ЛАВА 5. Обсуждение полученных результатов.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
стр. 52 - 74 стр. 75 - 96
стр.113-136 стр. 114-120 стр. 121-129 стр. 129-136 стр.137-159 стр.159-160
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВЖК - внутрижелудочковые кровоизлияния
ВЗРП - внутриутробная задержка роста плода
ДЦП - детский церебральный паралич
ИЦН - истмико-цервикальная недостаточность
КТГ - кардиотокография
КОС - кислотно-основное состояние
ММД - минимальные мозговые дисфункции
НМК - нарушение мозгового кровообращения
НМТ - низкая масса тела
НСГ - нейросонография
ПВК - перивентрикулярное кровоизлияние
ПВЛ - перивентрикулярная лейкомаляция
ПЗ - перинатальная заболеваемость
ПИОВ - преждевременное излитие околоплодных вод
ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
ПС - перинатальная смертность
РА - регионарная анестезия
РДС - респираторный дистресс-синдром
РЛФ - ретролентальная фиброплазия
PH - ретинопатия недоношенных
РНП - ранний неонатальный период
СДР - синдром дыхательных расстройств
ТМП - тяжелые мозговые поражения
ЭА - эпидуральной анестезии
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение
ЭНМТ - экстремально низкая масса тела

Ряд ученых предлагали вопрос о тактике ведения родов в группе детей с массой тела при рождении 1500-2500 г решать в зависимости от того, к какой границе приближалась масса. Эльдер М.Г., Хендрикс Ч.К. [184] указывали, что при массе 2500 г и более методика ведения родов не должна отличаться от обычной, как при доношенном плоде.
Не решен вопрос о времени проведения оперативного вмешательства при недоношенности.
Ряд исследователей считали плановое кесарево сечение резервом снижения ПС и ПЗ [26,93,99]. Другие [1,4,64,142] полагали, что ранний неонатальный период лучше протекал у недоношенных детей, извлеченных абдоминальным путем в активную фазу родов. Но есть и мнение зарубежных исследователей [205,240,261], которые не обнаружили значительных отличий в течение раннего неонатального периода при извлечении плода в латентную, активную фазы родов или до начала родовой деятельности.
При решении данного вопроса, как считало большинство ученых и клиницистов, на показатели ПС и ПЗ будут в большей степени оказывать влияние показания к оперативному родоразрешению, а не время его выполнения. Цыбульская И.С. [73,174] полагала, что исходы для плода при плановом и экстренном кесаревом сечении сопоставить чрезвычайно сложно, так как показания к операции и исходное состояние плода в этих случаях не идентичны. Как указывали авторы [4,26,64,93] при экстренном кесаревом сечении, когда, по их мнению, родоразрешение проводится уже на фоне страдания плода ПС и ПЗ всегда выше, чем при плановом вмешательстве.
Следовательно, наиболее рациональную точку зрения на вопрос о возможности и целесообразности кесарева сечения при недоношенном и незрелом плоде можно сформулировать следующим образом: кесарево сечение может и должно производится по показаниям со стороны недоношенного и незрелого плода в тех акушерских ситуациях, когда данный способ ро-доразрешения является наиболее щадящим, и в стационарах, где имеется