Клинико-анатомические основы оптимизации терапии цервикальной интраэпителиальной неоплазии 1- и 2-й степени

• Автор: Альвианская, Наталья Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 159 с. : 41 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. УЧЕНИЕ О ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИИ И СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЕЕ ТЕРАПИИ

(ОБЗОР ЛИТЕР АТРЫ)

1 Л.Вопросы терминологии и классификации цервикальной интраэпи-

телиальной неоплазии

1,2.Этиология и механизмы развития цервикальной интраэпителиаль-ной неоплазии

1.3.Клиника и диагностика цервикальной интраэпителиальной неоплазии

1.4.Терапевтические аспекты цервикальной интраэпителиальной неоплазии на современном этапе

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2Л. Общая характеристика и принципы группировки материала (дизайн исследования)
2.2. Микробиологические методы
2.3. Кольпоскопическое исследование
2.4. Морфологические методы
2.5. Статистические методы
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИИ 1 СТЕПЕНИ
3.1. Анализ результатов клинического, лабораторного и инструментального исследования женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией 1 степени
3.2. Морфологическая, гистохимическая и морфометрическая характеристика цервикобиоптатов при цервикальной интраэпителиальной неоплазии 1 степени
ГЛАВА 4. КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИИ 2 СТЕПЕНИ
4.1. Характеристика результатов клинического, лабораторного и инструментального исследования женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией 2 степени
4.2. Морфологическая, гистохимическая и морфометрическая характеристика биоптатов шейки матки при цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2 степени
ГЛАВА 5. ОБОСНОВАНИЕ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «ДЕРИНАТ» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИЕЙ 1 И 2 СТЕПЕНИ
ГЛАВА 6. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОПТИМИЗАЦИИ ТЕРАПИИ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИИ 1 И 2 СТЕПЕНИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (Обсуждение результатов собственных исследований и заключение)
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АБЭ - ацетобелый эпителий.
АПКНЗ - атипичные плоские клетки неопределенного значения.
БВ - бактериальный вагиноз.
ВЗМП - воспалительные заболевания матки и придатков.
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека.
ВОЗ — Всемирная Организация Здравоохранения.
ВИГ-2 - вирус простого герпеса 2-го типа.
В-ПИП (h-SIL) - плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени.
ВИЧ (HPV) - вирус папилломы человека.
ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота.
ЗГТ — заместительная гормональная терапия.
ЗТ - зона трансформации.
ИППП - инфекции, передающиеся половым путем.
МКБ-10 - Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра.
МЭП - многослойный плоский эпителий.
Н-ПИП (1-SIL) - плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени.
OK - оральные контрацептивы.
ПВИ - папилломавирусная инфекция.
ПЦР - полимеразная цепная реакция.
РНК - рибонуклеиновая кислота.
РШМ - рак шейки матки.
СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита.
ХЦ - хронический цервицит.
ЦИН (CIN) — цервикальная интраэпителиальная неоплазия.
CIS (carcinoma in situ) - рак на месте, интраэпителиальная карцинома.
INF - интерферон.

Одним из наилучших инвазивных методов лечения предраковых поражений экзоцервикса является лазер-вапоризация с помощью С02-лазера (Милявский А.И., 1985; Манухин И.Б. и др., 2003; Beutner K.R., Ferenczy A., 1997; Boriso V.l. et al., 1999). В отличии от других методов деструктивного воздействия на ПИП, при лазер-вапоризации линия стыка плоского и цилиндрического эпителия не перемещается в цервикальный канал, а остается в области экзоцервикса, что облегчает последующий кольпоскопиче-ский контроль. J. Gori et al. (1992) считают использование С02-лазера в лечении ЦИН (плоских кондилом) болсс точным и эффективным методом, особенно в случаях поражений шейки матки большой протяженности. Эффективность этого метода лечения, по данным авторов, составляет в среднем 85%, а криодеструкции - не более 81%. Вместе с тем, этот метод лечения отличается значительной дороговизной и доступен не всем лечебным учреждениям.
Конизация шейки матки может осуществляться с помощью хирургического или ультразвукового скальпеля, электропетли, С02-лазера (Минкина Г.Н. и др., 2000; Хэтч К., Хэкер H., 2002). Основными преимуществами электроэксцизии являются: возможность гистологического исследования удаленного материала, кратковременность и малоболезненность процедуры, небольшое число осложнений и рецидивов. Однако метод становится противопоказан у пациенток с непереносимостью местных анестетиков, при большой распространенности патологического очага и переходе процесса на свод влагалища (Gunasekera P.C. et al., 1990). На эффективность метода влияет и распространенность ПИП. Так, при поражении протоков желез шейки матки частота рецидивов при конизации составляет 23,6%, а без вовлечения в процесс железистых протоков - 11,3% (De-mopoulosR.I. et al., 1991).
Перечисленные инвазивные методы лечения ЦИН по своей сути являются симптоматическими, поскольку не влияют на ведущий этиологический фактор - ВПЧ - и патогенетические звенья страдания. Это всегда