Структура вариабельности сердечного ритма при анализе PP- и RR-интервалов у больных с различными формами ИБС

• Автор: Байрак, Игорь Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 132 ил.

Оглавление

Список основных сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 История вопроса и теоретические обоснования метода вариабельности сердечного ритма

1.2 Вариабельность сердечного ритма: стандарты и методы измерения

1.3 Структура вариабельности сердечного ритма при ЯЯ- и РР- анализе у больных с различными формами ИБС

1.4 Применение традиционного метода анализа ВСР в кардиологии

1.5 Анализ ВСР при пароксизмах мерцательной аритмии

1.6 Показатели электрической нестабильности миокарда при ХСН

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных групп
2.2.Методы обследования больных
2.3 Методы статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1 .Структура сердечного ритма при анализе РР- и ЯЯ-интервалов у здоровых лиц и больных с различными формами ИБС
3.1.1 Показатели вариабельности сердечного ритма в группе здоровых лиц при анализе РР- и ЯЯ-интервалов по данным спектрального и временного анализа, по Баевскому
3.1.2 Показатели спектрального и временного анализа, и по Баевскому при
проведении активной ортопробы.в группе здоровых
3.1.3. Показатели спектрального и временного анализа, по Баевскому при проведении активной ортопробы в обследованных
группах больных
3.2 Показатели ВСР в группах больных различными формами ИБС
без ХСН при анализе РР- и ЯЯ-интервалов
3.2.1. Результаты ВСР при проведении тредмил-теста
3.2.2. Показатели ВСР в зависимости от класса стенокардии
3.2.3. Результаты анализа ВСР у больных ОКС
3.3. Анализ показателей ВСР в группе с ХСН

3.3.1. Показатели ВСР в группе больных ХСН при анализе РР
РЯ-интервалов
3.3.2 Исследование показателей ВСР с использованием ортопробы у
больных ХСН
3.3.3.ВСР в динамике наблюдения у больных с ХСН в зависимости от
рецидивирования ПМА
3.4. Показатели ВСР в группе больных ХСН при анализе РР- и 1Ш-интервалов у больных с ПМА
3.4.1 .Результаты спектрального анализа в группе с ПМА
3.4.2.Результаты временного анализа в группе с ПМА
3.4.3.Результы анализа по Баевскому в группе с ПМА
Глава ІУ.Обсуждение полученных результатов
Выводы
Список литературы

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ААП антиаритмические препараты
ВСР вариабельность сердечного ритма
ИБС ишемическая болезнь сердца
ЭКГ ВР электрокардиография высокого разрешения
ЭХО-КГ Эхокардиография
RRrr интервал между характерными точками текущего и
предыдущего QRS комплексов
HFrr high frequency (высокие частоты)
LFrr low frequency (низкие частоты)
VLFrr very low frequency (очень низкие частоты)
PP интервал между характерными точками текущего и
предыдущего зубца Р
HFpp high frequency (высокие частоты)
LFpp low frequency (низкие частоты)
VLFpp very low frequency (очень низкие частоты)
TP Total power (общая спектральная плотность)
SDNN стандартное отклонение величин интервалов NN
NN50 количество пар последовательных интервалов NN.
различающихся не более, чем на 50 миллисекунд
pNN50 процент NN50 от общего количества пар последовательных
интевалов NN
М Мода
АМо амплитуда моды
TI триангулярный индекс

во время исследования [89,90,95.117,118]. Электрофизиологические исследования позволили расширить представление о механизмах возникновения угрожающих жизни аритмий [11]. Главным условием для их возникновения признается наличие структурной патологии сердца, которое под воздействием разных функциональных факторов становится электрически нестабильным. В качестве таких структурных и функциональных факторов, предопределяющих развитие ЖТ, могут выступать ишемия, некроз, гипертрофия и дилатация желудочков, воспаление и отек миокардиальной ткани. Эти изменения лежат в основе появления ЭНМ при участии различных триггерных и модулирующих факторов [93].
Г.Г.Иванов и соавт. [10] выделяют три основные группы факторов повышения риска внезапной смерти у больных ИБС: 1) Нарушения ритма и проводимости. 2) Нарушения функции левого желудочка. 3) Сохраняющаяся ишемия миокарда По мнению всех без исключения авторов, снижение ФВ<35-40% ассоциируется с повышением риска как внезапной, так и общей кардиальной смерти, особенно у пациентов с ИБС [10, 33, 37,38]. По мнению Abildstrom [37], независимыми предикторами внезапной сердечной смерти являются снижение ФВ ЛЖ, а также наличие в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда и артериальной гипертензии. При одинаково сниженной ФВ отмечается корреляция между размерами желудочков и развитием аритмий [27]. Также получены экспериментальные данные о том, что аневризма и рубец участвуют в генезе аритмий [130].
По данным ряда исследователей, брадиаритмии также могут вызвать внезапную смерть у пациентов с ХСН. Lin и соавт. [57] анализируя случаи внезапной смерти у 20 пациентов с ХСН ишемического (13 человек) и неишемического (7 человек) генеза, установил, что в 62% случаев механизмом внезапной смерти являлись брадиаритмии. Несмотря на вышеперечисленные данные, большинство авторов относят желудочковые экстрасистолы II-V