Прогноз и лечение хронической сердечной недостаточности (данные 30-летнего наблюдения)

• Автор: Петрухина, Ангелина Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 69 ил.

; Оглавление

і Список сокращений

Материалы и методы

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Эпидемиология ХСН

1.2 Факторы, влияющие на прогноз и течение ХСН

1.3 Патогенетические механизмы развития ХСН*

1.4 Теоретические концепции, лежащие в основе ХСН

1.5 Влияние терапии на прогноз ХСН
1.6 Заключение
Глава 2. Ретроспективный анализ историй болезни пациентов с
хронической сердечной недостаточностью и прогноз при ХСН
2.1 Результаты собственных исследований
2.2 Обсуждение результатов
Глава 3. Роль различных клинических и гемодинамических факторов
в прогнозе больных с ХСН
3.1 Результаты собственных исследований
3.1.1 Влияние возраста и пола на прогноз больных с ХСН
3.1.2 Влияние клинической тяжести ХСН,(ФК по МУНА) на прогноз больных

3.1.3 Роль размеров левого желудочка в прогнозе больных с ХСН
3.1.4 Роль размеров левого предсердия в прогнозе больных с ХСН
‘ 3.1.5 Влияние фракции выброса левого желудочка на прогноз больных с ХСН
3.1.6 Влияние артериального давления на прогноз больных с ХСН
I 3.1.7 Влияние частоты сердечных сокращений на прогноз больных с ХСН
5 3.1.8 Влияние желудочковых нарушений ритма, на прогноз больных с ХСН
3.1.9 Влияние постоянной формы мерцательной аритмии на прогноз больных
| с ХСН
• 3.1.10 Многофакторный анализ
3.2 Обсуждение результатов
| Глава 4. Влияние терапии на прогноз больных с ХСН
* 4.1 Результаты собственных исследований
4.1.1 Влияние ИАПФ на прогноз больных с ХСН
I 4.1.2 Влияние р -адреноблокаторов на прогноз больных с ХСН
4.1.3 Влияние сердечных гликозидов на прогноз больных с ХСН
4.1.4 Влияние периферических вазодилататоров на прогноз больных с ХСН
і 4.1.5 Влияние комбинированной терапии на прогноз больных с ХСН
4.1.6 Влияние альдактона и его комбинаций с другими препаратами на
I прогноз больных с ХСН
4.2 Обсуждение результатов
Выводы
I Практические рекомендации
Список литературы
і Приложения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония АД - артериальное давление
АД диаст. - артериальное давление диастолическое
АД сист. - артериальное давление систолическое
АПФ - ангиотензин - превращающий фермент
БАБ - бета -адреноблокаторы
БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Гиса
ДИ - доверительный интервал
ДКМП - дилатационная кардиомиопатия
ЖНРС - желудочковые нарушения ритма сердца
ИАПФ - ингибиторы ангиотензин - превращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КДД ЛЖ - конечно-диастолический размер левого желудочка
КСР ЛЖ - конечно-систолический размер левого желудочка
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МА - мерцательная аритмия
МНФ — мозговой натрийуретический фактор
ОР - относительный риск
ПНФ - предсердный натрийуретический фактор
РПС - ревматические пороки сердца
СР - синусовый ритм
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ХСН — хроническая сердечная недостаточность
ЧСС - частота сердечных сокращений
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы:
Сердечная недостаточность является одним из самых частых осложнений целого ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы, во многом определяя тяжесть основного заболевания и его прогноз.
Несмотря на достигнутый за последнее время значительный прогресс в изучении патогенеза, а также в лечении ХСН, статистические данные свидетельствуют о неуклонном росте частоты встречаемости этого заболевания во всех странах мира [9,11, 13].
Распространенность клинически выраженной ХСН в общей популяции составляет 4,0 - 7,0 %, а в старшей возрастной группе (> 65 лет) достигает 6_-10%. За последние 15 лет число госпитализаций с диагнозом ХСН утроилось, а за 40 лет увеличилось в 6 раз.
Такой рост заболеваемости ХСН связан как с относительным «постарением» населения, так и с совершенствованием лечения заболеваний, приводящих к развитию ХСН, в частности острого инфаркта миокарда, артериальной гипертонии и клапанных пороков сердца [13,108, 173].
Наряду с большой распространенностью ХСН характеризуется неблагоприятным прогнозом. Летальность от ХСН превышает 450 тысяч случаев в год, что в 4 раза больше, чем 30 лет назад. Трехлетняя выживаемость больных с ХСН 11-1У ФК равна 20 %. По данным Фремингенского исследования, средний период дожития для мужчин составил 1,66 года, а для женщин 3,27 года. Число госпитализаций связанных с обострением ХСН, за последние 20 лет, утроилось.
Учитывая неблагоприятное течение и высокий уровень смертности, большое значение при ХСН имеет определение роли различных причин и факторов в прогнозе этого заболевания. Важнейшим среди них является характер медикаментозной терапии. Прежде всего это связано с применением нового

1.4.3 Применение вазодилататоров
В 70-е годы в теории патогенеза ХСН преобладало представление о ведущей роли нарушений периферической гемодинамики, в связи с этим в терапии ХСН уделялось внимание гемодинамической разгрузке сердца путем снижения общего периферического сопротивления и уменьшения венозного возврата. Основными препаратами, применяемыми с этой целью, являются блока-торы кальциевых каналов. На сегодняшний день нет убедительных данных, свидетельствующих об эффективности антагонистов кальция при хронической сердечной недостаточности. В исследовании PRAISE было показано, что амло-дипин не влияет на выраженность клинической симптоматики и на отдаленный прогноз при ХСН III-IV функционального класса по NYHA [132]. По всей видимости, применение блокаторов кальциевых каналов может быть оправдано'у пациентов с ХСН, развившейся на фоне артериальной гипертензии. Согласно результатам исследования V-HeFT III, фелодипин приводит к снижению функционального класса сердечной недостаточности у пациентов с ХСН и АГ, но не влияет на отдаленный прогноз [51]. В исследовании V-HeFT I были проанализированы результаты применения у пациентов с ХСН вазодилататоров празози-на и гидролазина. При этом было показано, что празозин не оказывает влияния на выживаемость больных, в то время|как комбинация изосорбида динитрата с гидролазином снижала риск смерти в пределах 25%, причем после 2 лет терапии эти изменения достигали статистически значимой разницы. Необходимо отметить, что эта комбинация вазодилататоров оказывала много побочных действий, уже через 6 месяцев полные дозы обоих препаратов получала только половина больных. В итоге 38%> пациентов прекратили лечение, и до конца исследования дошло лишь 115 больных. Ни в одном другом исследовании положительные результаты применения вазодилататоров повторены не были. Более того, ретроспективный анализ применения вазодилататоров, проводившийся в отделе сердечной недостаточности НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова