Функциональное состояние правых отделов сердца у больных митральными пороками с легочной гипертензией по данным магнитно-резонансной томографии

• Автор: Базарсадаева, Татьяна Сономовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава первая. Обзор литературы

1.1. Легочная гипертензия при митральных пороках сердца

1.2. Стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия

1.3. Митральная недостаточность

1.4. Клиническое течение митральных пороков

1.5. Измерение легочного артериального давления

1.6. Правый желудочек сердца

1.7. Исследование состояния правого желудочка
1.8. Эхокардиографическое исследование правого желудочка
1.9. Магнитно-резонансная томография правого желудочка
1.10. Функциональная рентгеноанатомия правого желудочка
1.11. Заключение
Глава вторая. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Электрокардиографическое исследование
2.2.2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
2.2.3. Эхокардиографическое исследование
2.2.4. Допплеркардиографическое исследование
2.2.5. Магнитно-резонансная томография сердца
2.3. Статистический анализ
Глава третья. Результаты собственных исследований
3.1. Исходные данные пациентов
3.1.1. Электрокардиографическое исследование

3.1.2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
3.1.3. Эхокардиографическое и допплеркардиографическое исследование
3.1.4. Магнитно-резонансная томография сердца
3.2. Типы операций у больных митральными пороками с легочной гипертензией
3.3. Динамика состояния правых отделов сердца и легочной гипертензии по данным эхокардиографии и допплеркардиографии
3.3.1. В ранние сроки после операции
3.3.2. В отдаленные сроки после операции
3.4. Динамика состояния правых и левых отделов сердца по данным МРТ
Глава четвертая. Анализ морфо-функциональиых изменений у больных митральными пороками с легочной гипертензией
4.1. Сопоставление данных эхокардиографии с данными магнитно-резонансной томографии
4.2. Клинические случаи
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
АПФ - ангиотензин-превращающий фактор АСВ - акселерационный сердечный выброс ГД - градиент давления
ДМЖП - дефект межпредсердной перегородки
ДЦ - диастолическая длина
дпп — давление в правом предсердии
кдц - конечно-диастолическое давление
кдо — конечно-диастолический объем
кдп — конечно-диастолическая площадь
КДР — конечно-диастолический размер
кед - конечно-систолическое давление
ксо — конечно-систолический объем
КСП - конечно-систолическая площадь
КСР — конечно-систолический размер
ЛД- легочное давление (давление в легочной артерии)
ЛЛА — левая легочная артерия
ЛА - легочная артерия
ЛГ - легочная гипертензия
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МРТ — магнитно-резонансная томография
МК - митральный клапан
мкк — малый круг кровообращения
МЖП — межжелудочковая перегородка
МПП — межпредсердная перегородка
МН - митральная недостаточность
МС - митральный стеноз
нпв — нижняя полая вена
ОСВ - общий сердечный выброс
ПЖ — правый желудочек
ПЛА — правая легочная артерия
ПП - правое предсердие
п/о - после операции
СД - систолическая длина
ТК - трикуспидальный клапан
ФВ - фракция выброса
ФИП — фракция изменения площади
ФИР — фаза изоволюмического расслабления
ФИС - фаза изоволюмического расслабления
ФК - функциональный класс
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография

диастолическая и систолическая дисфункция и развитие правожелудочковой сердечной недостаточности. Неизбежным спутником легочной гипертонии является уменьшение минутного объема, что в свою очередь влечет за собой недостаточное кровоснабжение органов. Если левожелудочковая недостаточность при условии профилактики ее перехода в острую стадию достаточно долго сохраняет жизнь больному, то «правожелудочковая недостаточность- это начало довольно близкого конца». Это доказывают исследования патофизиологов (78,79,80,81,82). По их мнению, в сложной функциональной системе, какую представляет собой сердце, правый желудочек играет ведущую роль, определяя особенности функционирования левого желудочка и осуществляя регуляцию деятельности сердца в целом в динамике развития патологических процессов. Исследуя еще в 1971 году ультраструктуру левого и правого желудочков интактного сердца кролика, они показали, что в сравнении с ЛЖ ультраструктуры правого находятся в состоянии повышенной функциональной активности, что выражается в большем объеме митохондрий, количестве рибосом и т.д. Это, по-видимому, обусловливает и некоторые функциональные особенности
миокардиальных волокон в этих отделах сердца. Так, R.W. Gulch (1980 г.) было установлено, что в сердце кошки длительность потенциала действия в волокнах левого желудочка больше, чем в волокнах правого, что связывается с большей нагрузкой давлением на волокна левого желудочка. Приведенные факты являются чрезвычайно важными, поскольку увеличение длительности потенциала действия при неизменной ЧСС неизбежно ведет к укорочению диастолы, то есть периода ресинтеза в миокарде богатых энергией фосфорных соединений (78,79,81). Другими словами, правый желудочек обладает более продолжительной диастолой, что ставит его биоэнергетику в лучшие условия, чем в левом желудочке. В литературе также отмечается несколько большая чувствительность правого