Сравнительная оценка инструментальных методов исследования в диагностике немой ишемии миокарда

• Автор: Гайтукаева, Зура Казбековна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 121 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Патогенез немой ишемии миокарда

1.2 Диагностика немой ишемии миокарда

Глава 2. Материалы и методы

2.1 Критерии включения

2.2 Критерии исключения ’

2.3 Дизайн исследования

2.4 Методы исследования

Методы статистической обработки данных
Глава 3. Результаты собственного исследования
3.1 Встречаемость различных факторов риска у больных немой ишемией миокарда
3.2.Характеристика инструментального обследования пациентов в исследуемых группах
3.2.1. Коронароангиография
3.2.2. Холтеровское мониторирование ЭКГ
3.2.3. Тредмил-тест
3.2.3. Стресс-ЭхоКГ
3.2.4. Сцинтиграфия миокарда
3.2.5. МСКТ с контрастированием
3.2.6. МСКТ с определением кальциевого индекса
Клинический пример с обсуждением
Глава 4. Обсуждение
Выводы
Рекомендации
Библиография '

Список сокращении
ЛТК артерия тупого края
ГЛЖ гипертрофия левого
желудочка
ДА - диагональная артерия
ЗМЖА задняя межжелудочковая
артерия
ЗСЛЖ задняя стенка левого желудочка
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИНИМ изолированная немая
ишемия миокарда
КА коронарная артерия
КАГ коронароангиография
КДР - конечный диастолический
размер левого желудочка
КИ кальциевый индекс
КТ компьютерная томография
ЛКА - левая коронарная артерия
ЛП - левое предсердие
МЖП - межжелудочковая
перегородка
МСКТ мультиспиральная
компьютерная томография
НИМ немая ишемия миокарда
ОА - огибающая артерия
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОФЭКТ однофотонная
эмиссионная компьютерная
томография
ОХ - общий холестерин
ПИКС - постинфарктный
кардиосклероз
ПКА правая коронарная артерия ПМЖА передняя межжелудочковая артерия
РФП радио фармакологический препарат
СтН стенокардия напряжения
Спец специфичность
С-Эхо стресс-Эхокардиогрзфия
ТТ триглицериды
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЧСС - частота сердечных
сокращений
Чувст чувствительность ЭКГ электрокардиограмма ЭЛТ - электронно-лучевая томография
ЭхоКГ эхокардиография
БУ ех предсердная экстрасистолия
V ех желудочковая экстрасистолия
I БТ депрессия сегмента БТ
4- лок сокр-ти снижение локальной
сократимости

Введение
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной инвалидизации и смерти населения в индустриально развитых странах, в том числе и в России, где на ее долю приходится 55% от общей смертности. Хотя стенокардия это типичный симптом заболевания коронарных артерий многие исследования показали, что большинство ишемических эпизодов безболезненны
Многочисленные исследования, проведенные за последние годы, продемонстрировали широкую распространенность немой ишемии миокарда и ее неблагоприятное значение для больных ИБС. Так по современным представлениям. НИМ обнаруживают у 2-5% здорового населения: у 15 - 20% инфаркт миокарда (ИМ) протекает бессимптомно, у 30% больных с тюстинфарктным кардиосклерозом и 40-100% пациентов со стабильной и нестабильной стенокардией ишемические эпизоды не сопровождаются болями
Причина, по которой одни эпизоды протекают с выраженным болевым синдромом, с явной клинической симптоматикой, в то время как другие являются немыми. не до конца ясна. Известна роль некоторых биологически активных веществ. артериальной гипертонии, психологических особенностей личности, генетических факторов. Считается, что немая ишемия миокарда наиболее характерна для больных сахарным диабетом, так как у них нарушено восприятие боли из-за периферической нейропатии. Также исследуется зависимость наличия болевого синдрома от тяжести поражения коронарного русла. Таким образом, вопрос о причинах возникновения боли при ишемии миокарда у одних пациентов и ее отсутствии у других требует дальнейшего изучения.
При отсутствии клинических симптомов НИМ. как правило, обнаруживается случайно. поэтому необходимо проводить
В связи с этим в настоящее время существует большой интерес к новым диагностическим методам, способным определить тяжесть коронарного атеросклероза, "уязвимые" бляшки и выявить пациентов с высоким риском развития коронарных событий. Альтернативные методы определения сердечно-сосудистого риска предполагают использование неинвазивных визуализирующих методик (ультразвуковые исследования. компьютерная томография). Возможность использования МСКТ с целью ранней диагностики атеросклероза на основании количественной оценки обызвествления коронарных артерий заслуживает особого внимания и требует дальнейшего изучения. Представляет интерес возможность использования МСКТ для исключения экстракоронарной патологии у пациентов с атипичной стенокардией и немой ишемией миокарда [115; 139; 166). Тем не менее необходимо проведение дальнейших
исследований, особенно по накоплению результатов исследования КИ в динамике методом МСКТ.
Существуют три основных группы показаний для определения

1. Обследование пациентов с неясным болевым синдромом в грудной клетке, для определения дальнейшей тактики обследования
2. Обследование асимптомных пациентов без клинических проявлений ИБС. т.е использование методики как скрининговой, для выявления пациентов с высоким риском развития коронарных событий. Рекомендации в Таб
3. Использование КИ для наблюдения за прогрессией атеросклероза у пациентов с доказанными атеросклеротическими изменениями коронарного русла.