Прогностические факторы развития нарушений ритма сердца у детей раннего возраста в ранние сроки после операции радикальной коррекции тетрады Фалло

• Автор: Минджия, Хатуна Левановна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 103 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений Страница
Введение
Г лава I Обзор литературы
1.1 Исторические аспекты хирургического лечения ТФ ц
1.2 Патофизиологические особенности нарушений ритма сердца ]4
1.3 Нарушения ритма сердца у детей первого года жизни с ТФ 1 4 Нарушение проводимости сердца у детей раннего возраста.
1.5 Предрасполагающие факторы нарушений ритма сердца у детей раннего возраста с ТФ
1.6 Морфологические основы развития аритмий у детей раннего возраста с ТФ
1.7 Современные методы диагностики патологии сердечного ритма у детей раннего
возраста
1.8 Лечение нарушений ритма сердца у детей раннего возраста
Глава II Материалы и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.2.1 Электрокардиографические мегоды исследования
2.2.2 Ультразвуковые методы диагностики
2.2.3 Рентгенологическое исследование
2.2.4 Ангиокардиография и катетеризация полостей сердца
2.2.5 Лабораторные методы исследования
2.2.6 Гистологическое исследование миокарда правого желудочка
2.2.7 Статистическая обработка данных
Глава III Результаты исследования
3.1 Характер и частота встречаемости нарушений ритма и проводимости после радикальной коррекции ТФ
3.2. Клинико-инструментальные характеристики больных раннего возраста с ТФ до операции радикальной коррекции порока
3.3 Интра- и ранние послеоперационные особенности пациентов с ТФ. перенесших
радикальную коррекцию порока в условиях искусственного кровообращения
3.4 Факторы риска развития нарушения ритма и проводимости после операции м
радикальной коррекции ТФ
3.5. Выявление независимых предикторов развития нарушений ритма в ранние сроки после операции радикальной коррекции ТФ
Глава IV Обсуждение результатов исследования
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Ао Аорта
ЛВ-блокада Атриовентрикулярная блокада
впс Врожденный порок сердцае
вопж Выводной отдел правого желудочка
все Внезапная сердечная смерть
дмжп Дефект межжелудочковой перегородки
ЖА Желудочковая аритмия
ЖЭ Желудочковая экстрасистолия
ЖТ Желудочковая тахикардия
ивл Искусственная вентиляция легких
ик Искусственное кровообращение
КСР Конечный систолический размер
кдо Конечный диастолический объем
ЛА Легочная артерия
лж Левый желудочек
кмц Кардиомиоциты
нк Недостаточность кровообращения
НР Нарушение ритма сердца
НБПНПГ Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
нжт Наджелудочковая тахикардия
ОАП Общий артериальный проток
пж Правый желудочек
ПБПНПГ Полная блокада правой ножки пучка Гиса
свс Синдром внезапной смерти
('А-удел Синоаурикулярный узел
РК ТФ Радикальная коррекция тетрады Фалло
ТФ Тетрада Фалло
ФП Фибрилляция предсердий
ХМ Холтеровское мониторирование
чсс Частота сердечных сокращений
ЭКГ Электрокардиография
ЭФИ Электрофизиологическое исследование
эхо кг Эхокардиография

ВВЕДЕНИЕ
Полувековая история кардиохирургии в области сложной врожденной патологии диктует необходимость систематического осмысления результатов хирургического вмешательства у конкретных пациентов.
Наиболее частой и распространенной нозологией сердца “синих” врожденных пороков сердца (ВПС) является тетрада Фалло (ТФ) - (50-70%), что объясняет неослабевающее внимание кардиологов и кардиохирургов к этой патологии. Являясь цианотическим пороком, данный ВПС включает широкий спектр внутрисердечных анатомических нарушений, а именно: дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), декстрапозицию аорты, обструкцию выводного отдела правого желудочка (ВОПЖ) и гипертрофию правого желудочка (ГП). Выраженность этих нарушений определяет гемодинамику порока и клиническую картину.
Поскольку ТФ является одним из наиболее часто встречающихся ВПС, в мире накоплен огромный опыт как паллиативной, так и радикальной коррекции (РК). Основным методом лечения ТФ остается хирургическое вмешательство. Прошло более 50 лет со дня первой успешной радикальной коррекции ТФ, она была выполнена ЬП1еНе1 в 1954г. Достижения современной кардиохирургии несомненны - 3/4 больных с ВПС могут быть излечены оперативным путем.
Но даже при совершенной хирургической технике операций, квалифицированных анестезиологической, реаниматологической и кардиологической помощи, высокая частота возникновения осложнений привлекает к себе постоянное внимание клиницистов. Госпитальный послеоперационный период является наиболее важным для пациента, т.к. сопряжен с максимальным риском осложнений.
Нарушения ритма сердца и проводимости нередко сочетаются с ТФ, что не только ухудшает качество жизни, но и значительно усугубляет естественное течение порока, приводит к быстрой декомпенсации

ГЛАВА II.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
С 2003 по 2006 год в Научном Центре Сердечно-сосудистой хирургии имени академика А.Н. Бакулева были проанализированы результаты лечения 60 пациентов с тетрадой Фалло, средний возраст 21,3±2,4 мес., которым была выполнена радикальная коррекция порока в отделении реконструктивной хирургии новорожденных и детей первого года ЖИЗНИ с врожденными пороками сердца (руководитель д.м.н. А.И. Ким).
Критерии включения в исследование: дети раннего возраста, которым была выполнена радикальная коррекция ТФ.
Критерии исключения из исследования: возраст пациентов старше 3 лет; наличие нарушений ритма сердца до операции.
Все дети были разделены на две группы: первая группа - 24 пациента (40%), у которых ранний послеоперационный период осложнился развитием нарушений ритма и проводимости.
В качестве контрольной группы проанализированы 36 пациентов (60%) с неосложненным течением раннего послеоперационного периода (вторая фуппа).
Возраст больных в исследуемых группах варьировал от 3 до 31 месяцев. В I группе - 21,3±2,4 мес, а во II группе - 10,1=Ы,2 месяцев. Вес детей из первой группы в среднем был равен 10,4±0,7 кг, а из второй группы - 8,4±0,5 кг. Из общего количества пациентов преобладали мальчики - 33 (55%), девочек было чуть меньше - 27 (45%).
Из общего количества обследуемых пациентов 30 больных раннее перенесли паллиативное вмешательство (подключично-легочный анастомоз