Сравнительная оценка различных методов катетерной изоляции легочных вен у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий

• Автор: Торрес, Мутре Джоэль Аргемиро
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 20 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1.Радиочастотная аблация как метод лечения тахиаритмий

1.1.1 Биофизика радиочастотной аблации

1.1.2 Радиочастотная аблация в эксперименте

1.1.3 Исторические аспекты развития метода радиочастотной аблации

1.2. Нефармакологические методы лечения фибрилляции предсердий

1.2.1 Хирургические методы лечения фибрилляции предсердий

1.2.2 Имплантация искусственного водителя ритма

1.2.3 Имплантируемые предсердные дефибрилляторы
1.2.4. Аблация предсердно-желудочкового узла
1.2.5. Катетерная аблация
1.3. Современные направления аблационного лечения ФП
1.4. Роль современных технологии в лечении фибрилляции
предсердий
Глава II. Материал и методы исследования
II. 1. Клиническая характеристика больных
11.2. Методы клинического исследования
11.3. Электрофизиологическое исследование сердца
11.4. Методика радиочастотной аблации
11.5. Двухэтапная методика
Глава III. Результаты изоляции легочных вен у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, методом радиочастотной аблации с различными типами катетеров
III. 1. Соотношения между диаметрами легочных вен и
антропометрическими параметрами
III.2. Результаты РЧА ЛВ с использованием различных типов

катетеров у больных с ФП
111.2.1. Биофизические параметры радиочастотной аблации JIB с использованием катетера с наконечником 4 мм
111.2.2. Биофизические параметры радиочастотной аблации ЛВ с использованием ирригационного «холодового» катетера
ІІІ.З. Биофизические параметры при повторной ЭФИ и/или РЧА процедуре легочных вен
Ш,4. Эффективность процедур и рецидив ФП после изоляции ЛВ
III.5. Осложнения у больных после процедуры РЧА ЛВ
Глава IV. Обсуждение РЧА ЛВ разными катетерами
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
А Потенциал предсердий на электрограмме
ААП Антиаритмические препараты
ААТ Антиаритмическая терапия
АВЛ Аблационный электрод
АГ Артериальная гипертензия
ACT Activate clotting time
ВС Венечный синус
ВПВ Верхняя полая вена
ИБС Ишемическая болезнь сердца
ИК Искусственное кровообращение
КДО Конечно-диастолический объем
КДР Конечно-диастолический размер
Коллектор JIJIB Коллектор левых легочных вен
ксо Конечно-систолический объем
КСР Конечно-систолический размер
КТ Компьютерная томография
лв Легочные вены
лвлв Левая верхняя легочная вена
лнлв Левая нижняя легочная вена
лж Левый желудочек
лп Левое предсердие
мно Международное нормализованное отношение
мпп Межпредсердная перегородка
нжт Наджелудочковая тахикардия
онмк Острые нарушения мозгового кровообращения
пвлв Правая верхняя легочная вена

катетера и использования температур - управляемых устройств или других источников энергии должны повысить безопасность процедуры.
F. Morady и соавт. (2003) провел рандомизированное сравнение методов М. Haisaguerre и С. Рарропе. Методика клиники Бордо, заключалась в сегментарной аблации устьев ЛВ используя катетер Lasso и 4 мм катетер для РЧА. Метод миланской клиники включал левопредсердную аблацию, вокруг правых и левых ЛВ, используя 8 мм катетер, и линейное повреждение в области задней стенки левого предсердия. Результаты этих исследований представлены в таблице №1. Исследование включает 80 больных с симптоматической пароксизмальной формой ФП. Конечной точкой было отсутствие пароксизмов симптоматической ФП и необходимость приема ААП, после первой процедуры.
Таблица №
Параметр Сегментарная аблация ЛП Аблация
Время процедуры 156 +-45 мин 149 +-33мпн
Время рентгеноскопии 50 +-17 мин 39 +-12 мин
Свобода от ФГ1:
До 1-мес 72% 92%
До 12 месяцев 67% 88%
Осложнения 0% 2.5 % (ТП)
F. Morady также отметил, что нет абсолютной необходимости в полном блоке для успешного результата, указывая на то, что не имеется никаких клинических исследований, когда оставались резидуальные потенциалы в ЛВ. Он считает, что повысить эффективность операции изоляции ЛВ может следующая стратегия:
Уточнить пусковые факторы ФП (кроме ЛВ)
Аблация в левом истмусе, крыше ЛП Аблация у края ЛВ, вместо их просвета Воздействие на ЛП вместо просвета ЛВ Andrea Natale и соавт. (2004) провел экспериментальное исследование, демонстрируя, что изоляция ЛВ, с использованием внутрисердечной эхокардиографии, увеличивает эффективность в поддержании нормального