Ультразвуковая оценка состояния внутренней грудной артерии и маммарно-коронарных шунтов у больных ишемической болезнью сердца

• Автор: Алпенидзе, Виктория Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 100 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ у
ГЛАВА

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Исторические аспекты использования внутренних грудных артерий для реваскуляризации миокарда
1.2. Анатомо-морфологическая характеристика ВГА и технические аспекты операции маммарокоронарного шунтирования
1.3. Выбор больных Для маммаро-коронарного шунтирования технические аспекты операции
1.4. Методы оценки кровотока во внутренней грудной артерии и маммарнокоронарных шунтах
ГЛАВА II

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методологический алгоритм дуплексного сканирования внутренних грудных артерий и маммарнокоронарных шунтов
2.3. Характеристика использованных статистических методов и технических средств
ГЛАВА III
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Дооперационное исследование внутренних грудных артерий
3.2. Результаты послеоперационного исследования
маммарно-коронарных шунтов
ГЛАВА IV
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АКШ - аортокоронарное шунтирование,
ВГА - внутренняя грудная артерия,
ИБС - ишемическая болезнь сердца,
КА - коронарная артерия,
КСК - кривая скоростей кровотока,
КТ - компьютерная томография,
КШ - коронарный шунт,
МА - маммарная артерия,
МКШ - маммарнокоронарное шунтирование,
МРТ - магниторезонансная томография,
ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь,
РШ - рентгеноконтрастная шунтография,
СДСЧ - спектр допплеровского сдвига частот ЭЛТ - электронно-лучевая томография ЭхоКГ - эхокардиография

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Операция прямой реваскуляризации миокарда нашла широкое применение в хирургическом лечении ИБС. Методика шунтирования левой коронарной артерии внутренней грудной артерией (ВГА) в эксперименте впервые была предложена русским учёным В.П. Демиховым; в клинической практике в России её выполнил в 1964 году В.И. Колесов [25]. С этого времени метод аутоартериального коронарного шунтирования активно применяется в кардиохирургической практике во всём мире. В последние годы отмечается значительный рост числа операций, выполняемых с применением аутоартериальных трансплантатов, особенно, маммарокоронарного шунтирования [3,15]. Разработаны различные варианты самой операции и предложены другие варианты аутоартериальных трансплантатов: использование левой и правой ВГА, малоинвазивное коронарное шунтирование с помощью ВГА, сочетанное применение левой ВГА и лучевой артерии пациента, полная аутоартериальная реваскуляризация коронарного русла с помощью ВГА, лучевой артерии и желудочно-сальниковой артерии [9,14,28,31,54,58,69,72,91,97,118,121, 145,149].
Рост числа выполняемых операций коронарного шунтирования определяет необходимость разработки надёжного способа оценки состояния шунтов коронарных артерий. «Идеальный» метод оценки коронарных шунтов должен удовлетворять следующим требованиям: быть неинвазивным или минимально инвазивным, измерять кровоток с максимально возможной специфичностью (в отношении к единице массы миокарда), иметь высокую разрешающую способность (с возможностью выявления различий кровотока

физической нагрузке, купирующиеся приёмом нитроглицерина. У 93 (50%) больных вышеописанные приступы возникали в покое.
Длительность заболевания до оперативного вмешательства составила от 2 месяцев до 12 лет (в среднем 6,4 ± 2,3 лет). У больных перенесших инфаркт миокарда (в 153 случае из 186 обследованных - 82,3%) в сроки от 3 месяцев до 8 лет на ЭКГ регистрировались рубцовые изменения, соответствующие локализации перенесённого ИМ. Среднее количество инфарктов миокарда в анамнезе в группе обследованных пациентов составило 1,5 ± 0,6.
Из основных факторов риска (за исключением пола и возраста) наиболее часто встречались гиперхолестеринемия и курение. Сопутствующая стойкая артериальная гипертензия диагностирована у 41 (22,0%) пациентов. Сахарный диабет был выявлен у 15 (8,1%) больных.
С учётом результатов обследования ИБС II функционального класса (по ЫУНА) диагностирована у 26 больных, III - у 121 и IV - у 39 пациентов (рис. 1).
Рис. 1. Распределение больных по функциональному классу (МУНА)