Основные факторы риска и заболеваемость острым инфарктом миокарда среди персонала радиационно опасных производств и населения, проживающего в зоне их расположения

• Автор: Литвиненко, Татьяна Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 177 с.

Содержание

Список принятых в работе сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология острого инфаркта миокарда. Современная методология оценки распространенности заболевания в популяции
1.2. Современные проблемы атеросклероза: Распространенность. Патогенез. Факторы риска

1.3. Медико-биологические эффекты воздействия

ионизирующего излучения

1.4. Действие ионизирующего излучения на состояние

сердечно-сосудистой системы

Г лава II Материал и методы
2.1. Характеристика изучаемой популяции
2.2. Методика исследования
2.3. Характеристика клинического материала
2.4. Статистическая обработка результатов
Глава III
3.1. Эпидемиология острого инфаркта миокарда в изучаемой популяции
3.2. Динамика заболеваемости инфарктом миокарда в изучаемой популяции
3.3. Оценка рисков развития ОИМ в изучаемой популяции
3.4. Основные факторы риска развития заболевания и их взаимодействие в
изучаемой популяции
Заключение
Выводы:
Практические рекомендации
Список литературы

Список принятых в работе сокращений
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АР - абсолютный риск
АЭС - атомная электростанция
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ДИ - доверительный интервал
ЗАТО - закрытое административное территориальное образование
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИИ - ионизирующее излучение
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
лпнп - липопротеиды низкой плотности
лпонп - липопротеиды очень низкой плотности
ми - мозговой инсульт
НРБ - нормы радиационной безопасности
НУО - низкие уровни облучения
оим - острый инфаркт миокарда
РМДР - региональный медико-дозиметрический рег
РОИМ - регистр острого инфаркта миокарда
ссз - сердечно-сосудистые заболевания
ссс - сердечно-сосудистая система
схк - Сибирский химический комбинат
чсс - частота сердечных сокращений
Ри - плутоний

Введение
Три стадии признания научной истины: первая - "это абсурд ", вторая - "в этом что-то есть", третья- "это общеизвестно"
Эрнест Резерфорд
Сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смерти населения большинства развитых странах Европы, составляя до 40% всех случаев смерти в этом регионе. В России на сегодняшний день, несмотря на совершенствование имеющихся и появление новых методов диагностики и лечения регистрируется устойчивая тенденция к росту вклада данной патологии в структуру общей смертности: в 2000 г на болезни системы кровообращения приходилось 55,3% всех случаев смерти (в 1995г. - 52,8 %) , при этом доля ишемической болезни сердца в структуре смертности от болезней системы кровообращения составила 46,9 %. [43, 105]
Инфаркт миокарда - наиболее тяжелая форма ишемической болезни. До конца XIX века острый инфаркт миокарда (ОИМ) практически не диагностировался, а в начале XX века оставался казуистикой. В 1909 г на первом Съезде российских терапевтов В. П. Образцов и Н.Д. Стражеско дали классическое описание ОИМ, в 1911г. У. Нетск детально описал это заболевание в США. С 30-х гг. частота ИМ неуклонно возрастала. Следует, конечно учитывать такие факторы, как увеличение числа лиц пожилого и старческого возраста (увеличение продолжительности жизни), улучшение диагностики, возрастание количества вскрытий и совершенствование медицинской статистики. В настоящее время это наиболее часто встречающееся заболевание, сохраняющее первенство в структуре смертности экономически развитых стран [122].
Однако в последние два десятилетия, более чем в двух десятках экономически развитых стран, достигнуты несомненные успехи по сокращению смертности от основных сердечно-сосудистых заболеваний более чем на 50 %, которые произошли благодаря разработке и эффективному внедрению научно-

онный фактор выступает как причина развития и роста общесоматических заболеваний [87].
Данные эффекты называют “малыми нестохастическими эффектами” [216] или употребляют термин “нестохастические эффекты” [ 161], имеющий более широкий смысл, чем “детерминистские эффекты”: этот термин объединяет все эффекты, степень тяжести которых зависит от дозы, но наличие порога считается не обязательным.
Кроме того, детерминированные эффекты зачастую, сопровождаются и комплексом содружественных реакций адаптивных и регуляторных систем, которые входят в симптомокомплекс лучевой болезни с ее закономерными осложнениями. В некоторых публикациях фигурирует термин “лучевой стресс” и порождаемые им более характерные (нарушение физиологической репарации) или менее специфические общебиологические реакции регуляторноадаптивных систем (нейро-эндокринной или иммунный дисбаланс вследствие облучения) [50, 81, 221].
К стохастическим эффектам, имеющим значение в современной системе регламентации, согласно рекомендациям Международной комиссии по радиационной защите (МКРЗ) относят возникновение злокачественных новообразований и генетические эффекты [181].
Стохастические эффекты, в отличие от детерминированных, могут возникать в широком диапазоне доз, также увеличиваясь по частоте с ростом дозы. Их относят к беспороговым, поскольку предполагается, что последующее развитие эффекта может быть обусловлено единичным событием - повреждением одной или нескольких клеток в сколь угодно малой дозе излучения у самого облучающегося лица. Соматические клетки не теряют способности к воспроизводству, но репарация происходит неполно, с ошибками, и может возникнуть патологический опухолевый клон от одной поврежденной клетки. Проявление эффекта (то есть, например “есть рак / нет рака”) - дело случая (отсюда и название “стохастический”), а с возрастанием дозы может возрастать лишь вероятность эффекта, но не степень тяжести его проявления.