Особенности течения беременности и ее исход у наркозависимых женщин

• Автор: Олейник, Андрей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 123 с. : 8 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Психоактивные вещества и беременность
1.1.1. Эпидемиология употребления психоактивных средств
1.1.2. Течение беременности и её исход у наркозависимых женщин
1.2. Особенности развития плода и новорожденного у наркозависимых женщин
1.2.1. Влияние на плод и новорожденного психоактивных веществ
употребляемых во время беременности
1.2.2. Неонатальный абстинентный синдром новорожденных
1.3. Современные подходы к ведению наркозависимых беременных женщин
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Клинические методы исследования
2.2. Методика оценки тревожно-депрессивных расстройств
2.3. Методы диагностики психоактивных веществ
2.4. Методы оценки состояния плода и фетоплацентарной системы
2.4.1. Ультразвуковое исследование и допплерометрия
2.4.2. Кардиотокография
2.5. Чрезродничковое ультрасонографическое исследование головного мозга новорожденных
2.6. Морфологическое исследование последа
2.7. Объект исследования
2.8. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАРКОЗАВИСИМЫХ
БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

ГЛАВА 4. ЛИЧНОСТЬЮ — ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ЕЁ ИСХОД У НАРКОЗАВИСИМЫХ ЖЕНЩИН
5.1. Течение беременности, родов и послеродового периода у наркозависимых женщин
5.2. Особенности фетоплацентарной системы у обследованных женщин
5.3. Особенности течения раннего неонатального периода
ГЛАВА 6. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА “ДЕЛЬТАРАН” У
НАРКОЗАВИСИМЫХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН. ЕГО РОЛЬ В ПРОФИЛАКТИКЕ НЕОНАТАЛЬНОГО АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА
НОВОРОЖДЕННЫХ
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы:
Повсеместно отмечается рост лиц употребляющих психоактивные вещества. Прослеживаются неблагоприятные тенденции в структуре употребляемых психоактивных препаратов. Так, в США распространённость употребления опиоидов у наркозависимых беременных невысока и составляет
6,3 % [126]. Следует отметить, что в США к наркотическим веществам относят только опий и его естественные и синтетические препараты, остальные психоактивные вещества относятся к токсическим средствам [137]. В РФ основным из употребляемых наркотиков является героин (60%), вызывающий сильную зависимость. У женщин, употребляющих психоактивные вещества повышена частота анемий, инфекции мочеполовой системы, заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой системы, заболеваний передающихся половым путем и т.д. [56, 79, 113, 193, 196]. Особую тревогу вызывает рост числа женщин, употребляющих наркотики во время беременности [42, 56].
Многие наркозависимые женщины не предохраняются от беременности, так как в этот период уменьшается уровень толерантности к наркотикам, легче переносится абстинентный синдром [5]. Психоактивные препараты вызывают патологические изменения в организме, оказывающие негативное влияние на течение беременности, родов, состояние внутриутробного плода и новорожденного [79,110, 111, 112, 113, 193].
Так, опиаты оказывают воздействие на гормональную функцию плаценты, непосредственно воздействуя на соматотропный гормон и прогестерон [116]. Они нарушают формирование обменных процессов у плода, оказывают повреждающее воздействие на ЦНС [127, 169]. В госпиталях современных мегаполисов 2-3% новорожденных рождаются от матерей, употреблявших наркотические анальгетики во время беременности [68].
В большинстве работ освещены вопросы, преимущественно касающиеся перинатальных аспектов патологии [181].

Как видно из таблицы № 3 наиболее высокий уровень, в группе наркоза-висимых женщин, составили заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы и обменные нарушения. Такие же данные приводят многие авторы, связывая их с токсическим действием героина [6, 19].
Как и следовало ожидать, в обследуемой группе был значительный процент наркозависимых беременных с гепатитом. Нарушения функции печени в результате её токсического и вирусного поражения - составная часть синдрома полиорганных нарушений при наркомании [56].
Обращает на себя внимание высокий процент (62,9%) наркозависимых беременных с дефицитом массы тела, а также отсутствие избыточной массы у данной категории женщин. Следует отметить в обследуемой группе наличие таких инфекций, как ВИЧ-инфекция (2,3%), сифилис (30,3%), туберкулез (8,3%) и гонорея (9,1%), при этом также существует высокий риск для внутриутробного инфицирования. В контрольной группе также имели место сифилис и гонорея. Однако их уровень был не велик: 1,4% и 2,1% соответственно. Чрезвычайно высоким в обследуемой группе является процент хронических заболеваний верхних дыхательных путей - 91,7±2,4, против 18,6-1-3,3 в контроле, что в определенной мере обусловлено тем, что значительное число наркозависимых беременных курят.
При изучении акушерско-гинекологического анамнеза установлено, что более отягощенным он был в группе наркозависимых женщин - 62,9±4,2% (83), по сравнению с контрольной группой - 36,4±4,1% (51) (Таблица 4). Характерным для женщин обследуемой группы являлось раннее начало половой жизни с 13-15 лет. Наиболее часто в анамнезе обследуемой группы встречались различные нарушения менструальной функции - 62,1±4,2% (82) и самопроизвольные выкидыши - 16,7±3,2% (22), в контрольной группе соответственно - 12,9±2,8% (18) и 3,6±1,6% (5). У 64,6±6,9% (31), повторнородящих наркозависимых женщин были осложнения в предшествующих родах, по сравнению с контрольной группой - 7,7±3,7% (4). Следует обратить внимание на тот факт, что в обследуемой группе в 10,6% случаев в анамнезе было