Патогенез, диагностика, комплексное лечение и профилактика рецидивов доброкачественных дисплазий молочных желез

• Автор: Зубкин, Виктор Иванович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 207 с. : 23 ил.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I.
ГЛАВА II.
ГЛАВА III.
ГЛАВА IV.
СОДЕРЖАНИЕ.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении доброкачественных дисплазий молочных желез как части репродуктивной системы женщин.
1.1 Эпидемиология заболеваний молочных желез
1.2 Диагностика доброкачественных дисплазий 21 молочных желез
1.3 Факторы риска развития доброкачественных 29 дисплазий молочных желез
1.4 Лечение доброкачественных дисплазий молочных 40 желез
ПРОПРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Гинекологические исследования
2.2 Маммологические исследования
2.3 Математическая обработка полученных
результатов
Клинико-статистический анализ состояния
репродуктивного здоровья женщин с доброкачественными дисплазиями молочных желез и их рецидивами.
3.1 Клиническая характеристика обследованных
женщин
3.2 Распространенность доброкачественных дисплазий 93 молочной железы и частота их рецидивов после хирургического лечения
Результаты лабораторных и функциональных методов 102 оценки репродуктивного здоровья женщин с доброкачественной дисплазией молочных желез и их рецидивов.
4.1 Результаты сонографического исследования 102 органов малого таза у пациенток с рецидивами доброкачественных дисплазий молочных желез
4.2 Результаты обследования по тестам 104 функциональной диагностики

4.3 Гормональные исследования
4.4 Результаты иммунологического исследования
4.5 Результаты микробиологического исследования
4.6 Маммографическое исследование
4.7 Сонографическое исследование молочных желез
4.8 Цитологическое исследование
ГЛАВА V. Обоснование комплексной терапии и оценка ее
эффективности.
5.1 Оценка прогнозирования развития
доброкачественных дисплазий молочных желез и
их рецидивов
5.2 Комплексный подход к диагностике и лечению 148 гинекологических и маммологических заболеваний
и нарушений
5.3 Хирургический компонент комплексного лечения 153 ДЦМЖ
5.4 Эффективность комплексной диагностики, терапии 167 и профилактики рецидивов доброкачественной дисплазии молочной железы
5.5 Отдаленные результаты комбинированного 176 лечения узловых форм ДДМЖ, оперированных однократно и многократно
ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ:
1§А иммуноглобулины класса А
1§0 иммуноглобулины класса в
ІВМ иммуноглобулины класса М
АКТГ адренокортикотропный гормон
ВМК внутриматочная контрацепция
ДГЭАС дегидроэпиандростерон
ддмж доброкачественные дисплазии молочных желез
дмк дисфункциональные маточные кровотечения
е2 эстрадиол
имт индекс массы тела
кок комбинированные оральные контрацептивы
лг лютеотропный гормон
НЛФ недостаточность лютеиновой фазы
нмц нарушения менструального цикла
ок оральные контрацептивы
ПРЛ пролактин
РГ-ЛГ гонадотропин-рилизинг гормон
РМЖ рак молочной железы
РТМ радиотермометрия
стг соматотропный гормон
Тз трийодтиронин
Т4 тироксин
ттг тиреотропный гормон
УЗИ ультразвуковое исследование
ФКБ фиброзно-кистозная болезнь
ФКМ фиброзно-кистозная мастопатия
ФМГ флюоромаммография
ФСГ фолликулостимулирующий гормон
ЦИК циркулирующие иммунные комплексы

заболеваемости мастопатией у женщин с поликистозом яичников, при котором наблюдается гиперандрогения, ставит под сомнение роль андрогенов как антагонистов эстрогенов (199).
Действие глюкокортикоидов на ткань молочной железы не до конца изучено. Имеются данные о возможном прямом действии их на рост эпителия молочной железы, а также на способность индуцировать образование рецепторов к пролактину (78).
Изучалось действие инсулина на клетки молочной железы. Отмечено, что он может играть роль посредника в процессах стимуляции роста клеток, вызванного прогестероном, пролактином и глюкокортикоидами. Также имеются данные, что в ряде случаев опухоли молочной железы могут быть инсулинозависимыми. В злокачественных, инсулинозависимых опухолях, инсулин под влиянием эстрогенов, СТГ и гормонов щитовидной железы стимулирует синтез ДНК во много раз (30).
Гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин) играют важную роль в патогенезе и функциональной дифференцировке эпителиальных клеток молочной железы. Действие тиреоидных гормонов на молочную железу может реализовываться различными путями: непосредственно или через действие на рецепторы к другим гормонам, в частности к пролактину. У 64% больных с различными формами мастопатии выявлена патология щитовидной железы. Гипофункция щитовидной железы повышает риск возникновения мастопатии в 3,8 раза (186, 243, 249). Однако, по мнению В.Ф.Семиглазова (1992), при сочетании заболеваний молочной и щитовидной желез отмечается как гипо- , так и гипертиреоз (70).
Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) наиболее часто встречается в возрасте 30-49 лет (28). Данный факт может быть связан с тем, что этот возрастной период является временем наиболее активного функционирования репродуктивной системы женщины. В это же время