Пузырный занос: диагностика, лечение

• Автор: Жалиева, Гульжан Каныбековна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Бишкек
• Количество страниц: 103 с. : 10 ил.

ГЛАВА 1.СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПУЗЫРНОГО ЗАНОСА (этиология, патогенез, диагностика, лечение)
1.1. Современные представления о пузырном заносе.
1.2.1 Основные теории возникновения пузырного заноса.
1.3. Классификация и морфология пузырного заноса
1.4. Клиника и диагностика пузырного заноса.
1.5. Лечение пузырного заноса.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования.
2.2. Методы исследования.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Структура и факторы способствующие развитию пузырного заноса (ретроспективное исследование)
3.2. Клинико-лабораторные критерии диагностики различных форм пузырного заноса
3.3. Лечение и профилактика пузырного заноса
3.4. Морфологическая картина основных форм пузырного заноса.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АФП - альфа-фетопротеин
ВПГ - вирус простого герпеса
ВПЧ - вирус папилломы человека
ГП - гиперпролактинемия
ГПЭ - гиперплазия эндометрия
ДМК - дисфункциональные маточные кровотечения
ИППП - инфекции, передающиеся половым путем
КОК - комбинированный оральный контрацептив
КПИ - кариопикнотический индекс
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
ПРЛ - пролактин
ИЗ - пузырный занос
ПИЗ - полный пузырный занос
НПЗ - неполный пузырный занос
ПрПЗ - пролиферирующий пузырный занос
ипз - инвазивный пузырный занос
Т - тестостерон
ТБ - трофобластическая болезнь
УЗИ - ультразвуковое исследование
цнс - центральная нервная система
ХК - хорионкарцинома

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Пузырный занос в последнее время занимает ведущее место в гинекологической практике, включающий в себя две разновидности и представляющая последовательную цепь биологически взаимосвязанных заболеваний, а именно - полный и частичный пузырный занос. Гестационная трофобластическая болезнь относится к курабельным опухолям, в связи с тем, что обладает высокой чувствительностью ее клеток к химиопрепаратам, что является обоснованием использования химиопрепаратов в лечении пузырного заноса. В последние годы появились многочисленные публикации, в которых в основном рассматриваются частота трофобластических опухолей, и их связь с беременностью и родами (Адамян Л.В. и соавт., 1999; Кулаков В.И. и соавт, 2000; Кузнецов В.В. и соавт., 2001). Данные же о частоте пузырного заноса о ее течении и методах лечения малочисленны и крайне неопределенны.
На сегодняшний день пока нет четкого представления о причинах возникновения форм пузырного заноса, что существенно затрудняет решение ряда вопросов, связанных с диагностикой, лечением и профилактикой этой патологии. В связи с этим необходимо дальнейшее изучение разных аспектов пузырного заноса, причин и механизмов развития заболевания. Результаты многочисленных исследований достоверно установили значительную роль в генезе таких факторов как ранняя первая беременность, паритет беременности, нарушение иммунитета, дефицит в пище витаминов А и С, недостаток белков, воспалительные заболевания органов малого таза, генетическая предрасположенность (Мещеряков Л.А. и соавт., 2000; Касенко И.А. и соавт., 2005; Хеффнер Л., 2001). Своевременность проведения профилактических мероприятий позволят снизить число рецидивов и прийти благоприятному исходу при последующих беременностей.
В связи с тем, что в последние десятилетия происходят изменения общественно-экономической формации, отсутствие возможности проведения

При обращении пациенток в лечебные учреждения клинически большинству женщин был выставлен диагноз аборт в ходу, в каждом втором случае аборта в ходу морфологическая картина соответствовала различным формам ПЗ.
Таким образом, до гистологического исследования ни в одном случае на основании клинической картины не выставлен диагноз пузырного заноса.
При госпитализации на основании клинического осмотра и влагалищного исследования выставлялся срок беременности, который мы сравнили со сроком по первой дате последней менструации. Верификация объективного осмотра с данными первого дня последней менструации представлено в таблице 9.
Таблица
Верификация размеров матки по дате последней менструации
Г инекологический статус По последней менструации Абс. Отн.
Недели беременности 6-7 4-5 47 41,6
Недели 7-8 5-6 29 25,6
Недели 8-9 6-7 4 3,6
Недели 9-10 7-8 4 3,6
Недели 10-11 8-9 1 0,9
Всего - - 85 75,3
Как видно из таблицы в большинстве случаев было несоответствие размеров матки сроку беременности при ПЗ на 2-3 недели, т.е. увеличение размеров матки в 2-3 раза. Только в каждом третьем случае при ранних сроках беременности размеры беременной матки соответствовали данному сроку. Таким образом, при наличии пузырного заноса размеры матки больше срока беременности на 2-3 недели.
В соответствии с клинической картиной всем женщинам был произведен хирургический юоретаж. После юоретажа получили различную