Репродуктивное здоровье женщин при ожирении

• Автор: Кан, Нина Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 374 с. : 15 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современные аспекты репродуктивного здоровья женщин при ожирении (обзор литературы)

1.1. Современные представления о влиянии ожирения

на репродуктивное здоровье

1.2. Гормональный профиль женщин с ожирением

1.3. Метаболические изменения у женщин с ожирением

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинические методы исследования
2.2. Лабораторные методы исследования
2.2.1. Биохимические исследования
2.2.2. Определение содержания гормонов в крови
2.3. Функциональные методы диагностики
2.3.1. Кардиоинтервалография
2.3.2. Ультразвуковое сканирование
2.3.3. Допплерометрия маточно-плацентарного кровотока
2.4. Морфологическое исследование плацент
2.5. Математическая обработка полученных результатов
ГЛАВА 3. Клиническая характеристика обследованных женщин
3.1. Особенности становления, нарушения менструального цикла и гинекологическая заболеваемость у женщин с ожирением
3.2. Особенности беременности, родов и состояние новорожденных у матерей,
страдающих ожирением
ГЛАВА 4. Состояние вегетативной нервной системы
у женщин репродуктивного возраста при ожирении
4.1. Особенности вегетативной регуляции
у женщин с ожирением
4.2. Структурно-функциональные характеристики клеточных мембран у женщин с ожирением
в репродуктивном возрасте
4.3. Особенности вегетативной регуляции
у беременных женщин и их новорожденных
4.4. Характеристика структурно-функциональной организации клеточных мембран у новорожденных
ГЛАВА 5. Характеристики нейроэндокринного обеспечения
женщин в репродуктивном периоде при ожирении

5.1. Функциональное состояние тиреоидной
и глюкокортикоидной систем у женщин
в репродуктивном периоде вне беременности
5.2. Показатели функционального состояния
тиреоидной системы у женщин с ожирением
в период беременности
5.3. Показатели гормонального обеспечения
организма новорожденных от матерей с ожирением
5.4. Характеристика гипофизарно-яичниковой
системы у женщин с ожирением в репродуктивном
возрасте
ГЛАВА 6. Особенности функционирования фетоплацентарного комплекса у беременных при ожирении
6.1. Особенности роста плода у беременных при ожирении
6.2. Особенности плодово-плацентарного кровообращения
у беременных с ожирением
6.2.1. Особенности кровотока в артерии
пуповины и состояние новорожденного
у женщин с ожирением
6.2.2. Особенности кровотока в аорте плода
у беременных с ожирением
6.3. Особенности структур плацент у беременных
с ожирением
ГЛАВА 7. Эффективность терапии нарушений
репродуктивной функции женщин при ожирении
ГЛАВА 8. Обсуждение результатов собственных исследований
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АМо - амплитуда моды
В ГІР - вегетативный показатель ритма
ВР - вегетативная реактивность
ГСПГ - глобулин связывающий половые гормоны
е2 -эстрадиол
ИВР - индекс вегетативной реактивности
ин - индекс напряжения
ИРИ - иммунореактивный инсулин
ИР - индекс резистентности
кит - кардиоинтервалография
КСК - кривая скоростей
КФ - креатининкиназа
ЛГ-РГ - лютеинизирующий рилизинг-гормон
ЛОФ - легкоокисляемые фосфолипиды
лини - липопротеиды низкой плотности
лпвп - липопротеиды высокой плотности
ЛФХ - лизофосфатидилхолин
Мо - показатель моды
ПАПР - показатель адекватности процессов регуляции
пи - пульсационный индекс
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПРЛ - пролактин
сдо - систоло-диастолическое отношение
ТОФ - трудноокисляемые фосфолипиды
тэсг - тестостерон-связывающий глобулин
ФХ - фосфатидилхолин
хтц - хлортетрациклин

гиперергическая реакция ФСГ и ЛГ на введение ЛГ-РГ при ожирении [286].
У больных с нейро-эндокринной формой ожирения наблюдается постоянно низкий уровень ФСГ (8,59-8,36) и ЛГ (8,75-9,95 мМЕ/л), но сохраняется потенциальная возможность системы гипоталамус -гипофиз к секреции ФСГ и ЛГ, а также способность яичников к синтезу половых гормонов [335]. Однако Старкова Н.Т. (1996) указывает, что несмотря на индивидуальные колебания гонадотропинов, базальный уровень секреции ФСГ и ЛГ неизменен и соответствует типу секреции у здоровых женщин [198]. Вместе с тем экскреция суммарных гонадотропинов у 70% женщин превышала верхнюю границу нормы (43,1±1,68 мМЕ), а у 30% была в пределах нормы.
Тем не менее, изменение уровня ЛГ и ПССГ способствует нарушению стероидогенеза и приводит к формированию у 2/3 больных синдрома поликистозных яичников с повышением уровня андрогенов при нормальной секреции кортизола и АКТГ при абдоминальном типе ожирения [78; 245]. Андрогены повышают липолитическую активность жировой ткани через регуляцию активности бета-адренергических липолитических рецепторов [215].
Другие исследователи [304; 326] выявили отсутствие
овуляторных пиков гонадотропинов, свидетельствующее о снижении гонадотропной функции гипофиза и функциональной активности яичников. Причем изменение уровня гормонов предшествует клиническим проявлениям нарушений менструальной функции.
Активное участие в липогенезе принимает СТГ, воздействуя на активность гормоночувствительной липазы в жировой ткани. Секреция СТГ значительно снижается при ожирении Ш-1У степени, зависит от длительности заболевания и распределения жировой ткани