Резервы снижения перинатальной заболеваемости и смертности детей с задержкой развития плода при недоношенной беременности

• Автор: Старцева, Надежда Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 212 с. : 18 ил.

СОДЕРЖАНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЗАДЕРЖКЕ РАЗВИТИЯ ПЛОДА ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ БЕРЕМЕННОСТИ И ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА II. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ

ЖЕНЩИН

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1. Ультразвуковая фето- и плацентометрия

4.2. Иммунологическое исследование в І-ІІ триместре беременности (определение сывороточного уровня аутоиммунных аутоантител методом ЭЛИ-П-Тесті)
4.3. Определение уровня цитокинов в околоплодных водах и отделяемом цервикального канала
4.4. Количественное определение плацентарного апоптоза
4.5. Исследование аллельного распределения женщин по гену вРШа (РІ.-АІ и РЬАІІ)
4.6. Особенности плаценты и плацентарного ложа матки при ЗРП и недонашивании.
4.6.1. Морфологические особенности ПЛ матки и плацент при физиологической беременности
4.6.2. Морфологические особенности ПЛ матки и плацент при преждевременных родах
4.6.3. Морфологические особенности ГШ матки и плацент у женщин с ЗРП при доношенной беременности
4.6.4. Морфологическая структура ПЛ матки и плацент при ЗРП и недонашивании
ГЛАВА V. ОБОСНОВАНИЕ СТАНДАРТОВ (ПРОТОКОЛОВ) АКУШЕРСКОЙ
ТАКТИКИ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ И ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ И
ЗРП. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕДЛОЖЕННЫХ ПРОТОКОЛОВ
ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АП - артерия пуповины БПР - бипариетальный размер головки плода ВЖК — внутрижелудочковое кровоизлияние ДГ - диаметр груди плода'
ДЖ - диаметр живота плода
ДБ - длина бедра плода
ЗРП - задержка развития плода
IL-1 р - интерлейкин 1 р
IL-6 - интерлейкин
ИП - индекс пульсации
ИР - индекс резистентности
КТГ-кардиотокография
МА — маточные артерии
МГК — многоядерные гигантские клетки
ПЗ - перинатальная заболеваемость
ПЛ - плацентарное ложе
ПН — плацентарная недостаточность
ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
111 ПС — плодово-плацентарный кровоток
ПС - перинатальная смертность
ПСП — показатель состояния плода
СА - спиральные артерии
CD95 (Fas-R) - маркер апоптоза
TNF-a (ФНО-а) - фактор некроза опухолей
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭЛИ-П-Тест - ELISA-detected Probably of pathology

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы. Акушерство является динамически развивающейся дисциплиной, которая вбирает в себя все новейшие достижения мировой науки и практики. На современном этапе развития акушерства существует целый ряд научно не обоснованных представлений и подходов, последствия которых можно квалифицировать как проявления «акушерской агрессии» [77]. С этой точки зрения весьма дискутабельными представляются вопросы ведения беременности при ЗРП и недонашивании. Так, до сих пор ведутся споры о сроках, тактике родоразрешения женщин при преждевременных родах, а также задержке развития плода (ЗРП).
ЗРП, как наиболее значимое клиническое проявление плацентарной недостаточности (ПН), имеет высокий удельный вес в структуре заболеваемости и смертности плодов и новорожденных. Маловесность при рождении является сопутствующим диагнозом в 87% случаев младенческой смертности. Частота ЗРП колеблется от 3 до 17,6% всех беременностей [180], существенно возрастая при экстрагенитальных заболеваниях, достигая 14,6 — 34,2% и - 50% при тяжелых нефропатиях [122, 123]. ЗРП часто сопровождается недонашиванием беременности, что при неадекватной лечебной тактике усугубляет прогноз для новорожденного. Необходимо учесть, что по данным Савельевой Г.М. (1999, 2002) [87, 88], в РФ доля преждевременно родившихся и погибших в перинатальном периоде детей составила 59,2%, а в Москве - 66,2%.
Многолетние наблюдения за развитием детей, рожденных пациентками с ЗРП, позволили В.Е. Радзинскому и П.Я. Смалько (2001) [75] сделать вывод о том, что этот синдром обусловливает не только существенное увеличение перинатальной смертности, но и лежит в основе многочисленных патологических изменений в организме ребенка, которые на протяжении первых лет жизни являются главной причиной нарушений его физического и умственного развития, а также повышенной соматической и инфекционной заболеваемости. В 1999 году Н.ЬйЬеП и соавторы опубликовали данные о

соотношения факторов, вызывающих апоптоз и предотвращающих его, а также от регуляторных внутриклеточных механизмов. Отсутствие данных о взаимосвязи нарушений регуляции процессов апоптоза в формировании акушерской патологии делает необходимым дальнейшее изучение этой проблемы.
Резюме. Анализ литературных данных подтвердил известный факт отсутствия единых взглядов на:
- патогенез недонашивания, плацентарной недостаточности и задержки развития плода, как проявление декомпенсированной её формы,
- эффективность проводимой антенатальной терапии во II и III триместрах беременности, направленной на пролонгирование беременности при недонашивании и увеличение массы плода при ЗРП;
Перспективны, но не систематизированы, разобщены и разноречивы сведения о:
генетических детерминантах недонашивания и ЗРП, в частности, роли интегринов в реализации физиологически протекающей беременности; роли иммунной системы в реализации ЗРП и недонашивания, в частности, роли эмбриотропных аутоантител;
Практически не известны в силу единичных опубликованных работ данные о:
- роли апоптоза в генезе преждевременных родов и ЗРП, в частности, клеточных аспектах формирования плацентарной недостаточности и задержки развития плода;
- состоянии системы цитокинов в околоплодных водах и клетках отделяемого цервикального канала, а также их роли в недонашивании и ЗРП;
- роли плацентарного ложа матки в функциональной системе мать-плацента - плод при недонашивании и ЗРП;