Комплексная диагностика и дифференцированное лечение заболеваний шейки матки у женщин репродуктивного периода

• Автор: Иванова, Анна Александровна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава I. Псевдоэрозии шейки матки (обзор литературы)

1.1. Актуальность проблемы

1.2. Современные представления о псевдоэрозии шейки матки

1.3. Современные методы диагностики и лечения псевдоэрозии шейки матки

Глава II. Материалы и методы исследований

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования

2.3. Использованные методы лечения
Глава III. Диагностика псевдоэрозии шейки матки
Глава IV. Клинические и лабораторные результаты лечения
больных с псевдоэрозией шейки матки
Глава V. Цитологические и гистологические результаты лечения
больных с псевдоэрозией шейки матки
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВМК - внутриматочная контрацепция;
ИППП - инфекции передающиеся половым путем;
МКБО - морфологическая картина без особенностей; МКНВ - морфологическая картина некрозов и воспаления; МПЭ - многослойный плоский эпителий;
НМЦ — нарушение менструального цикла;
ПВИ - папилломовирусная инфекция;
ПШМ - псевдоэрозия шейки матки;
ФКМП - фиброзно-кистозная мастопатия;
ЦБО - цитограмма без особенностей;
ЦВ - цитограмма воспаления;
ЦВВ - цитограмма выраженного воспаления;
ЦЭ - цилиндрический эпителий;
А - иммуноглобулины класса А;
% в - иммуноглобулины класса й;
М - иммуноглобулины класса М;
А - секреторный иммуноглобулин А.
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы своевременной диагностики и адекватной терапии псевдоэрозии шейки матки обусловлена не только высокой заболеваемостью, не имеющей тенденции к снижению, но и их вероятной ролью в ге-незе злокачественных опухолей шейки матки.
Несмотря на то, что рак шейки матки в настоящее время считается предотвратимой формой патологии, в структуре онкогинекологической заболеваемости он занимает, к сожалению, первое место [16, 223,222].
Не подлежит сомнению, что карцинома развивается чаще на фоне предшествующих патологических состояний, чем на не измененном органе [201, 195, 182]. Рост заболеваемости раком шейки матки среди женщин в возрасте до 30 лет составляет 2,1% в год, что может говорить как о недостаточном внимании врачей, к патологическим изменениям шейки матки у молодых пациенток, так и об отсутствии эффективных и безопасных методов терапии фоновых заболеваний экзоцервикса [118, 80, 246]. И хотя некоторые отечественные авторы рассматривают псевдоэрозию как вариант нормы и высказывают мнение о том, что до определенного возраста эктопия цилиндрического эпителия не требует лечения, подобная точка зрения является дис-кутабельной, так как не подкреплена необходимым клинико-лабораторным анализом [35, 25].
По мнению же большинства отечественных и зарубежных исследователей затяжное и рецидивирующее течение, характерное для псевдоэрозии шейки матки, нередко приводит к нарушению репродуктивной и менструальной функций женщины [14, 81, 143, 251, 236]. В связи с этим необходима своевременная диагностика и адекватная терапия эктопии цилиндрического эпителия.
Проблеме разработки и внедрения новых эффективных методов лечения псевдоэрозии шейки матки посвящено большое количество работ отечественных и зарубежных авторов [75, 116, 235,274,261]. Однако, несмотря на успехи, достигнутые в профилактике, диагностике, лечении данной патоло-
Таблица 1. Возрастной состав женщин с псевдоэрозией шейки матки
Возраст пациенток Подгруппа А Подгруппа В
основная группа (п=40) контрольная группа (п=40) основная группа (п=15) контрольная группа (п=15)
абс. % абс. % абс. % абс. %
до 25 лет 31 77,5 26 65,0 0 0 1 6
26-30 лет 7 17,5 10 25,0 0 0 1 6
31-40 лет 2 5,0 4 10,0 6 40,0 4 26
старше 40 лет 0 0 0 0 9 60,0 9 60
Средний возраст женщин, вошедших в подгруппу А основной группы, составил 23,6 + 3,97 лет, в подгруппе А контрольной группы он составил 24,3+ 3,98 лет. В подгруппах В основной и контрольной групп средний возраст соответственно составил 41,8+ 4,69 и 40,13+ 7,27 лет. Такая значительная разница в возрасте пациенток подгрупп А и В обусловлена тем, что в подгруппе В применялась в качестве деструкции электроконизация, которая чаще используется у пациенток более старшего возраста.
Социальный состав пациенток был следующим: рабочие - 29 (26,4%), из них с вредными условиями труда 19 человек (65,5%); служащие - 44 (40,0%), из них с вредными условиями труда 14 женщин (31,8 %); учащиеся 22 (20,0 %); домохозяйки - 15 (13,6 %). Преобладание в социальном составе служащих и работающих женщин с вредными условиями труда объясняется спецификой Промышленного района, который обслуживает женская консультация.
Изучение соматического анамнеза показало, что у пациенток наблюдался достаточно высокий процент эндокринных заболеваний: нарушение функции щитовидной железы регистрировалось у 23 больных (20,9%), ожирение у каждой четвертой женщины (25,5%), высок процент инфекционных