Роль терапевтического обучения и амбулаторного наблюдения в оптимизации качества лечения больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью

• Автор: Никулина, Наталья Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Рязань
• Количество страниц: 152 с. : 15 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Хроническая сердечная недостаточность: современное состояние проблемы

1.1.1 Новые аспекты этиологии и патогенеза

1.1.2 Современные принципы диагностики и лечения

1.1.3. Прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью

1.1.4. Качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью

1.2 Реальная клиническая практика: почему не достижимы

результаты клинических исследований
1.3. Научная концепция структурированного обучения и ведения больных хроническими неинфекционными заболеваниями: история
развития и современное состояние проблемы
1.4 Программы терапевтического образования и амбулаторного наблюдения больных с хронической сердечной недостаточностью: опыт применения, перспективы развития и
изучения
ГЛАВА 2. ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ: ОБЪЕКТ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1 Объект и материал исследования
2.2 Методы исследования
2.3 Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ
И АМБУЛАТОРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ В УЛУЧШЕНИИ КЛИНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С ВЫРАЖЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

ГЛАВ 4. ВЛИЯНИЕ ФОРМЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА СТРУКТУРНО-ГЕОМЕТРИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА (ПО ДАННЫМ УЗИ
СЕРДЦА)
ГЛАВА 5. ЗНАЧЕНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ И АМБУЛАТОРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ВЫРАЖЕННОЙ
ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
ГЛАВА 6. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПЫУ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ
ВЕДЕНИЯ
ГЛАВА 7. ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ПАЦИЕНТОВ К ЛЕЧЕНИЮ: ЗНАЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЯ И СТРУКТУРИРОВАННОГО АМБУЛАТОРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ
ГОДОВОГО НАБЛЮДЕНИЯ
ГЛАВА 8. ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВЫРАЖЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ
ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АА - антагонисты рецепторов к альдостерону АГ - артериальная гипертония АД - артериальное давление АДГ - антидиуретический гормон
АК - антагонисты кальция (блокаторы медленных кальциевых каналов) АРА - антагонисты рецепторов к ангиотензину II БАБ - р-адреноблокаторы
ДЗЛА - давление заклинивания легочной артерии
ДКМП - дилатационная кардиомиопатия
иАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
КДО - конечный диастолический объем
КДР - конечный диастолический размер
КЖ - качество жизш i
КСО - конечный систолический объем
КСР - конечный систолический размер
ЛЖ - левый желудочек
ЛНПГ - левая ножка пучка Гиса
ЛП - левое предсердие
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
МНП - мозговой натрийуретический пептид
МРТ - магнитно-резонансная томография
НПЛ - низкая приверженность к лечению
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
ОССН - Общество специалистов по сердечной недостаточности
ПИКС - постинфарктный кардиосклероз

перенесших острый ИМ [49]. В качестве «золотого» стандарта сравнения был выбран каптоприл. После более чем двухлетнего наблюдения было подтверждено, что достоверных различий по снижению риска смерти, а также сердечно-сосудистой смерти и госпитализаций при лечении иАПФ каптоприлом в сравнении с высокой дозой АРА валсартана и комбинацией каптоприла с валсарт аном не существует.
И, наконец, начало XXI века ознаменовалось изучением нового класса нейрогуморальных модуляторов - ингибиторов вазопептидаз. Первый препарат этого класса - омопатрилат - показал многообещающие результаты в исследовании IMPRESS, в котором омопатрилат (п=284) в дозе 40 мг/сут. Сравнивался с лизиноприлом (п=289) в дозе 20 мг/сут у больных с ХСН. По результатам данного исследования омопатрилат достоверно превосходил лизиноприл по влиянию на смертность: суммарно в группе омопатрилата зафиксировано 16 смертей+госпитализаций+отмен препарата против 29 в группе лизиноприла (р=0,04) [49]. Однако для окончательного решения вопроса о применении ингибиторов вазопептидаз в широкой клинической практике необходимо дождаться завершения крупного многоцентрового исследования OVERTURE [49].
Однако, современные данные свитетельствуют о том, что невозможно до бесконечности добавлять к лечению все новые гормональные модуляторы. Как стало известно из итогов исследований ELITE-II и Val-HeFt, сочетание «жесткой» блокады РААС с помощью АРА и БАБ хуже «мягкой» блокады этой же системы при применении иАПФ и БАБ [110]. Сочетание всех трех упомянутых нейрогормональных модуляторов вообще чревато негативным влиянием на прогноз декомпенсированных больных. Иными словами, чрезмерная блокада нейрогормонов не физиологична, т.к. нарушает не только их негативное, но и адаптационное действие [50].
Как ни парадоксально, но при всех очевидных успехах хирургичекого метода, в частности коронарной реваскуляризации, доказательной базы для него, особенно у пациентов с ФВ менее 35%, в настоящее время не