Особенности ангиогенеза и обоснование патогенетической терапии у детей, страдающих псориазом

• Автор: Мурашкин, Николай Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 27 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I.

Обзор литературы

1.1. Эпидемиология псориаза. Клинические проявления и течение в детском возрасте

1.2. Этиопатогенеза псориза

1.3. Лечение псориаза

ГЛАВА И. Материалы и методы исследования

ГЛАВА III. Результаты собственных иследований

3.1. Клиническая характеристика детей страдающих различными

формами псориаза
3. 2. Дифференциальная диагностика псориаза и псориазиформной
экземы
3. 3. Состояние ангиогенеза у детей, страдающих псориазом
ГЛАВА IV. Результаты проведенной патогенетической терапии
псориаза у детей
ГЛАВА V.
Обсуждение результатов исследования и лечения .. ’
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
УЕСР сосудистый эндотелиальный фактор роста
ЮБ-І инсулииоподобный фактор роста
ІвГ - II инсулиноподобный фактор роста
ФСГ фолликулостимулируюший гормон
лг лютеинезирующий гормон
МЗБ монозиготные близнецы
ДЗБ дизиготные близнецы
ил интерлейкины
кц кератиноциты
СЬА кожный лимфоцито-связанный антиген
оФРФ основной фактор роста фибробластов
кФРФ кислый фактор роста фибробластов
ЭФР эпидермальный фактор роста
“ ТФР (а и |3) трансформирующие факторы роста (а и Р)
ПФР -плацентарный фактор роста
вкм внеклеточный матрикс
ФНО фактор некроза опухоли
АТ антитела

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Псориаз (чешуйчатый лишай) - хронический дерматоз мультифакториальной природы с доминирующим значением в развитии генетических факторов, характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток; нарушением кератинизации; воспалением в дерме, вероятно, поддерживаемым Тклеточными иммунными реакциями [75]. Псориаз - одно из наиболее распространенных хронических заболеваний кожи. В общей структуре дерматологической патологии доля пациентов с псориазом составляет 12 - 15 % [75]. В структуре детских дерматозов удельный вес псориаза колеблется от 8 до 15 %, а среди госпитализированных детей - до 22-30 % [58]. Несмотря на большой опыт и знания, накопленные в изучении данного заболевания, причины и патогенез этого недуга остаются во многом невыясненными, а изменения, происходящие при псориазе в детском организме вообще малоизученны.
Повышенное внимание к этому дерматозу объясняется не только высоким удельным весом псориаза среди других болезней кожи, но и некоторым ростом заболеваемости у детей в последнее время [26, 176], учащением тяжелых форм псориаза, нередко приводящих к ранней детской инвалидиза-ции, в частности, - псориатического артрита, псориатической эритродермии, экссудативного, ладонно-подошвенного и пустулезного псориаза, распространенного бляшечного псориаза с выраженной резистентностью к проводимой терапии [19, 25, 26, 75, 96, 145, 171].
Проблема изучения особенностей патогенеза и поиск соответствующих путей медикаментозного воздействия при псориатической болезни в детском возрасте остается одной из наиболее актуальных в современной дерматологии и педиатрии.
Изучение механизмов формирования главного морфологического субстрата заболевания - псориатической бляшки показало роль дермальных сосудистых изменений, которые являются постоянной чертой псориаза [90].

В прогрессирующую стадию показана гипосенсибилизирующая и де-зинтоксикационная терапия, включающая: препараты кальция, тиосульфат натрия, гемодез, реамберин, энтеросорбенты. При остром течении псориаза, сопровождающемся зудом, используют антигистаминные лекарственные средства.
В целях улучшения гемореологических показателей применяют различные ангиотропные средства, дезагреганты, гепарин, обладающий еще и антиангиогенной активностью [45].
В стационарную стадию активно используются средства, улучшающие функции органов пищеварения: ферментные препараты (мезим, креон, панцитрат, др.), гепатопротекторы (эссенциале, гепабене, урсофальк, хофи-тол, липоевая кислота и другие) [11, 65, 97].
Некоторые авторы широко рекомендуют использование различных иммуномодулирующих средств в терапии псориаза [6, 32, 33, 49, 56].
В терапии псориаза в детском возрасте широкое применение нашли витамины: А, Д, Вб, В12, никотиновая кислота, поливитамины [27, 29, 35, 85], а также естественные антиоксиданты - С, Е, коэнзим О, при этом отмечаются положительные результаты и отсутствие побочных явлений [79, 89].
При каплевидной форме псориаза, когда отмечается связь со стрептококковой инфекцией, проводят антибактериальную терапию препаратами пенициллинового ряда, современными макролидами [69, 226].
Системная медикаментозная супрессивная терапия, включающая применение цитостатических препаратов - метотрексата, циклоспорина А [13, 53, 92, 105], системных ароматических ретиноидов (неотигазон) [41,112, 195, 197], чья антиангиогенная активность уже обсуждалась выше, применяется у детей при лечении псориаза в исключительных случаях, при очень тяжелых формах болезни, когда все другие средства оказались неэф-фективны. Такая осторожность связана с риском развития большого количества осложнений и побочных эффектов при использовании указанных