Особенности течения язвенной болезни у детей на современном этапе

• Автор: Горячева, Ольга Александровна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 138 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)
Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая клиническая характеристика групп больных
2.2. Методы исследования
2.2.1 .Фиброэзофагогастродуоденоскопия
2.2.2. Суточная pH-метрия верхних отделов желудочно-кишечного тракта
2.2.3. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
2.2.4. Рентгеноскопия (графия) ВОІТГ с контрастным Веществом
2.2.5. Морфологическое исследование слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта
2.2.6. Диагностика Helicobacter pylori
2.2.7. Биохимическое исследование крови
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ
3.1 .Динамика клинико-эндоскопической картины течения ЯБ у детей на современном этапе по данным ретроспективного анализа
3,2.Клинико-эндоскопическо-морфологические сопоставления при ЯБДК у детей в зависимости от характера функционального состояния желудка и наличия Нр-
инфекции
3.2.1. Клинико-эндоскопическая характеристика наблюдаемых детей с ЯБДК
3.2.2. Оценка функционального состояния желудка
3.2.3. Определение инфекции Нр у наблюдаемых детей
3.2.4. Оценка структуры слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
3.2.5. Приложение к главе
3.3.Некоторые аспекты качества оказания медицинской
помощи детям, страдающим язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ЯБ — язвенная болезнь
ГД - гастродуоденит
ЯБЖ - язвенная болезнь желудка
ЯБДК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Нр - Helicobacter pylori
ATT - антигеликобактерная терапия
АСП — антисекреторные препараты
СО — слизистая оболочка
ВОПТ - верхние отделы пищеварительного тракта
ДК — двенадцатиперстная кишка
ЛДК - луковица двенадцатиперстной кишки
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЖКК - желудочно-кишечное кровотечение
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФоЖ — фундальный отдел желудка
АоЖ - антральный отдел желудка
ОСЭ - область слизистого эпителия
ГС - группа сравнения
ТЖ - тело желудка
ГК — главные клетки
ТК - тонкая кишка
СП — собственная пластинка
МЭЛ - межэпителиальные лимфоциты
ЛФ - лимфоидные фолликулы
БЖ — Бруннеровы железы
ПСО - подслизистая оболочка
ПВО - постбульбарные отделы

позитивной. При этом энтероциты приобретают способность к синтезу и секреции нейтральных мукополисахаридов, что делает эти клетки похожими на поверхностные эпителиоциты слизистой оболочки желудка. При ЯБДК желудочная метаплазия возникает на фоне дистрофии каёмчатых эпителиоцитов и часто сочетается с атрофией ворсинок. Желудочная метаплазия развивается постепенно, коррелирует с частотой рецидивов дуоденальных язв, с длительностью язвенного анамнеза и возрастом пациентов. При рецидивирующем течении ЯБДК частота желудочной метаплазии составляет 70 % и более. [54] Считается, что инфицированность Н. pylori слизистой оболочки ДНК связана с участками желудочной метаплазии, так как на нормальной слизистой ДНК жизнедеятельность Н. pylori невозможна. [61]
Выраженная инфильтрация стромы слизистой оболочки эозинофилами в сочетании с яркими признаками нарушения микроциркуляции может служить прогностическим критерием риска язвенного кровотечения, а также сопутствовать свершившемуся кровотечению. При этом не исключено, что ферменты эозинофилов служат основными пусковыми триггерами повреждения эндотелия сосудов, способствуя повышению проницаемости сосудов и развитию кровотечения. [54]
Более быстрое заживление язвенного процесса при проведении эрадикации H.pylori связано с улучшением неоангиогенеза и пролиферации эпителиальных клеток. Кроме того, исследования показали, что в процессе лечения ЯБ выявляется лабильность течения геликобактерной инфекции со сменой состояния через 3 месяца. Персистирование Н. pylori в слизистой ДПК тормозит процесс заживления язвенного дефекта за счет ингибирования реэпителизации слизистой оболочки. [91, 107]
При ЯБДК, ассоциированной с Н. pylori диагностическое значение имеет обнаружение желудочной метаплазии в ДПК и обнаружение самих бактерий в антральном отделе и реже в теле желудка. Н. pylori локализуются в
желудочных ямках (бухтах), на боковой поверхности валиков в слое слизи над