Эффективность профилактики HBV-инфекции у детей с первичным хроническим гломерулонефритом

• Автор: Зробок, Ольга Исофатовна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Список сокращений З

2. Введение

Глава І. НВУ-инфекция и гломерулонефрит

(Обзор литературы)

1.1. Вирус гепатита В (распространенность, пути передачи)

1.2. Характеристика основных свойств НВУ, типы НВУ. ю

1.2.1. Механизмы репликации вируса гепатита В

1.3. Патогенез НВУ-инфекции

1.4. Хроническая НВУ-инфекция и гломерулонефрит

1.5. Терапия НВУ-инфекции
1.5.1. Лечение гломерулонефритов, ассоциированных с НВУ- 22 инфекцией.
1.6. Вакцинопрофилактика НВУ-инфекции при хроническом 24 гломерулонефрите.
Глава II. Материалы и методы.
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Характеристика НВУ-вакцинированных больных
2.3. Характеристика группы больных с количественным 42 определением ИЛ-2 в сыворотке крови.
2.4. Методы исследований
2.4.1. Измерение уровней анти-НВя, ИЛ-2 в сыворотке крови
методом твердофазного иммуноферментного анализа.
Глава III. Течение периода иммунизации и уровни
антител к НВяАр при первичном ХГН у детей
3.1. Характеристика течения периода иммунизации и раннего поствакцинального периода у детей с первичным ХГН
3.2. Уровни анти-НВя в сыворотке крови детей с различными клиническими формами ХГН.
Глава IV. Исследование уровней ИЛ-2 в сыворотке крови
детей со стероидчувствительным нефротическим
синдромом первичного ХГН
4.1. Уровни ИЛ-2 в сыворотке крови детей со стероидчувствительным нефротическим синдромом в активной стадии и стадии ремиссии.
Глава V. Заключение
6. Выводы
7. Практические рекомендации
8. Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ELISA - энзим-связанный иммуносорбентный анализ
1САМ-1 - молекула межклеточной адгезии
LFA-1 - лимфоцитассоциированный антиген
SHJ1-2P - растворимый рецептор интерлейкина
HBV - вирус гепатита В
Анти-HBs - антитела к HesAg
ГБМ - гломерулярная базальная мембрана
ГЗТ - гиперчувствительность замедленного типа
ГКГС - главный комплекс гистосовместимости
ГН - гломерулонефрит
ИК - иммунный комплекс
ИЛ - интерлейкин
ИФН-у - интерферон-у
ММ - молекулярная масса
МКГН - мезангиокапиллярный гломерулонефрит МИГИ - мезангиолролиферативный гломерулонефрит НС - нефротический синдром
НСМИ - нефротический синдром с минимальными изменениями СКФ - скорость клубочковой фильтрации Тс - Т-супрессор Тх - Т-хелпер
ФНО-а - фактор некроза опухоли-а
ФСГС - фокально-сегментарный гломерулосклероз
ХИН - хроническая почечная недостаточность

Показания к HBV-вакцинацни детей, страдающих нефротическим синдромом с минимальными изменениями (НСМИ), являются предметом дискуссий [147]. До настоящего времени не имеется научной основы, определяющей стратегию HBV-иммунизации таких детей. Сведения, касающиеся исследований её эффективности, единичны и противоречивы [72, 1041.
La Manna А. с соавт. [104] провел вакцинацию против HBV 18 мальчикам в ремиссию стероидчувствительного НС (средний возраст 5,6 ± 3,8 лет). Процент детей, ответивших на иммунизацию, и протективные уровни анти-HBs в данной группе были значительно ниже по сравнению с группой контроля.
Grzesiowski Р. с соавт. [72] сравнили эффективность иммунизации между двумя группами детей со стероидчувствительным НС при использовании стандартных и двойных доз HBV-вакцины. Частота серопротекции была сходной при обеих дозах (1 группа - 96%, 2 группа - 93%). однако уровень анти-HBs был существенно выше во 2 группе.
Описаны три случая развития нефротического синдрома с минимальными изменениями у 1 взрослого и 2 детей после третьего введения HBV-вакцины [85, 1 14, 133].
Таким образом наряду с большим количеством сведений об эффективности HBV-иммунизации у больных с хронической почечной недостаточностью [47, 64, 87, 118, 131, 134], в литературе практически отсутствуют данные о проведении вакцинации против HBV при хроническом гломерулонефрите.
Неизвестны механизмы иммунного ответа, вызывающие нарушение образования протективного уровня анти-HBs при данном заболевании или развитие рецидивов НСМИ после HBV-вакцинации. Тогда как при ХПН установлено снижение пролиферативной активности Т-лимфоцитов, связанной с уменьшением секреции ИЛ-2, ИЛ-4 и ИФН-у. Кроме того