Синдром органической и функциональной регургитации у детей первых трех месяцев жизни (клинико-инструментальное исследование)

• Автор: Моисеева, Екатерина Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 11 ил.

Оглавление
Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Междисциплинарные клинические подходы к оценке синдрома

регургитации (срыгивания и рвоты) у детей раннего возраста

1.2. Возможности современных инструментальных методов обследования детей раннего возраста при синдроме регургитации

Глава II. Клиническая характеристика обследованных больных. Объём и

методы исследования

Глава III. Собственные результаты

3.1. Итоги клинического наблюдения

3.2. Результаты инструментальных исследований
Глава IV. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

Список условных сокращений ВКП - врождённо короткий пищевод ВГТР - врождённый порок развития ЖКТ - желудочно-кишечный тракт КИГ - кардиоинтервалограмма ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Р - рентгеновское исследование УЗИ - ультразвуковое исследование ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия ЭЭГ - электроэнцефалограмма
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Регургитация пищевых масс часто встречается в раннем детском возрасте, более того, считается типичным состоянием для новорождённых и детей первых месяцев жизни [42; 78]. В западной литературе указанный синдром объединяет срыгивание и рвоту [96], т.к. механизмы их развития и реализации достаточно однотипны, а дифференциальная диагностика включает во многом совпадающий перечень заболеваний. Причины, приводящие к рецидивированию срыгивания и рвоты, во многом определяются возрастом ребёнка. У новорождённых и детей 1рудного возраста на первое место по прогностической тяжести и неотложности диагностики выдвигаются врождённые аномалии развития [30] и некротический энтероколит [111]. Это могут быть пилоростеноз, мембраны кишечника, кольцевидная поджелудочная железа и многие другие состояния. В широкой педиатрической практике синдром срыгивания и рвоты у новорождённых и детей грудного возраста прежде всего расценивается как функциональное состояние. Его связывают с вегето-висцеральпыми дисфункциями, анатомофизиологическими особенностями, постгипоксическими и/или инфекционными состояниями [22]. Следует помнить о заболеваниях печени, метаболических нарушениях, побочных эффектах медикаментозной терапии [11]. Нередко возникает угроза механической или динамической кишечной непроходимости, аспирации [110]. Обычно данной проблематикой занимаются хирурги. Педиатрические аспекты разработаны неудовлетворительно, что может

• рефлюксный индекс ДГР (%) (общее время ДГР по отношению ко времени исследования).
Критерием ДГР считалось отклонение pH в теле желудка более чем на 3 единицы в щелочную сторону по сравнению с текущими значениями, с исключением пищеварительного промежутка времени. Для оценки тяжести ДГР нами использовались критерии, разработанные О.А. Петровой [48], для детей первого года жизни: определялась разница уровня pH в теле желудка при щелочном всплеске, характеризующая интенсивность ДГР и рефлюксный индекс ДГР в % (РИдгр).
Выделялись 3 степени ДГР:
• лёгкая ДрН = 3, РИдгр = 4%;
• средняя ДрН = 5, РИдгр = 4,1% ч- 10% без одновременного возникновения ГЭР;
• тяжёлая ДрН = 7, РИДГР > 10% с одновременной регистрацией щелочного ГЭР.
Таким образом, по данным внутрижелудочной рН-метрии нами оценивалась кислотообразующая функция желудка, определялись наличие и степень тяжести ДГР, рассчитывалось время эвакуации пищи из желудка по времени, за которое pH в межпищеварительный промежуток возвращалось к базальным значениям при условии отсутствия ДГР. Длительность эвакуации пищи из желудка, у детей первых месяцев жизни, в норме, составляет около 1,5 часов.