Состояние сердечно-сосудистой системы у женщин с первичным гиперпаратиреозом и динамика выявленных нарушений при лечении основного заболевания

• Автор: Вороненко, Ирина Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 10 ил.

Оглавление

Список принятых сокращений

1. Введение

1.1. Актуальность проблемы

1.2. Цель и задачи исследования

1.3. Научная новизна

1.4. Практическая значимость

2. Обзор литературы

2.1 Первичный гиперпаратиреоз- современные взгляды и

проблемы 2.2. Действие паратиреоидного гормона на сердечно

сосудистую систему

2.3. Артериальная гипертония при ПГПТ
2.4. Изменения стенки сосудов при ПГПТ
2.5. Гштертрофия левого желудочка при ПГПТ
2.5.1. Гипертрофия левого желудочка у пациентов с ПГПТ
до паратиреоидэктомии
2.5.2. Гипертрофия левого желудочка у пациентов с ПГПТ
после паратиреоидэктомии
2.5.3. Взаимосвязь между ГЛЖ, показателями фосфорнокальциевого обмена у пациентов с первичным, вторичным
гиперпаратиреозом и без гиперпаратиреоза
2.6. Кальцинаты при ПГПТ
2.7. Диастолическая функция левого желудочка при ПГПТ
2.8. Нарушения ритма и проводимости при ПГПТ
2.9. Дислипидемия при ПГПТ
3. Материал и методы
3.1. Пациенты
3.1.1. Группа с ПГПТ

3.1.2. Группа контроля
3.2. Методы исследования
3.2.1.Лабораторные методы
3.2.2 Инструментальные методы
3.2.2.1. Стандартная 12 канальная ЭКГ
З.2.2.2. Эхокардиографическое исследование
3.2.2.3. Исследование диастолической функции сердца
3.2.2.4. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
3.2.2.5. Суточное мониторирование АД
3.2.2.6. Нагрузочный тредмил-тест
3.3. Статистический анализ
4. Результаты исследования
4.1. Одномоментное исследование
4.1.1 Анализ данных СМАД у пациенток с ПГПТ и в группе
контроля
4.1.2.0ценка гипертрофии левого желудочка у пациенток с
ПГПТ
4.1.2.1.Гипертрофия левого желудочка у пациенток с
разной степенью выраженности ПГПТ и в группе контроля
4.1.2.2. Анализ взаимосвязи между степенью выраженности гипертрофии левого желудочка, уровнем паратиреоидного
гормона и показателями фосфорно-кальциевого обмена
4.1.3. Оценка диастолической функции левого желудочка у
пациенток с ПГПТ
4.1.3.1. Диастолическая функция левого желудочка у пациенток с разной степенью выраженности ПГПТ и в группе
контроля
4.1.3.2.Анализ взаимосвязи между степенью выраженности диастолической дисфункции, уровнем паратиреоидного

гормона и показателями фосфорно-кальциевого обмена
4.1.4.Анализ ЭКГ у пациенток с ПГПТ
4.1.4.1. Изменения ЭКГ у пациенток с ПГПТ разной
степени выраженности
4.1.4.2. Изменения ЭКГ у пациенток с малосимптомным
ПГПТ и в группе контроля.
4.1.4.3. Анализ взаимосвязи ЭКГ-изменений с уровнем паратиреоидного гормона и показателями фосфорно
кальциевого обмена.
4.1.5. Оценка липидного спектра у пациенток с ПГПТ
4.2. Проспективное исследование
4.2.1. Динамика динамика сердечно-сосудистых изменений
после хирургического лечения
4.2.1.1,Гипертрофия левого желудочка до и после операции
4.2.1.2. Диастолическая дисфункция левого желудочка у до
и после операции
4.2.1.3. Изменения ЭКГ после операции
4.2.1.4. Липидный спектр до и после операции
4.2.2. Динамика нарушений со стороны сердца при
консервативной тактике лечения
4.2.2.1.Гипертрофия левого желудочка на фоне
консервативного лечения
4.2.2.2. Диастолическая дисфункция левого желудочка на
фоне консервативного лечения
4.2.2.3. Изменения ЭКГ на фоне консервативного лечения
4.2.2.4. Липидный спектр на фоне консервативного
лечения
5. Обсуждение результатов
5.1. Артериальная гипертония у пациенток с разной

опубликовали случай развития у пациента с перенесенным инфарктом миокарда и с ПГПТ рецидивирующих желудочковых тахикардий, не поддающихся лекарственной терапии и с переменным успехом купирующихся разрядом кардиовертера-дефибриллятора. Прекращение аритмий стало возможным только после проведения ПТЭ.
На настоящий имеется ряд сведений, что гхшеркальциемия, которая часто сопутствует ПГПТ, связана с такими изменениями на ЭКГ, как удлинение интервалов Р<3, (ЗЯБ и укорочению интервала ОТ и сегмента ЭТ [5, 6, 28, 86, 110]. Согласно Кеатеу Р и соавт. [62], аритмогенный эффект гиперкальциемии может быть связан с возникновением ранних постдеполяризаций. Перегрузка кальцием может привести и к развитию поздних постдеполяризаций, а также к укорочению рефрактерного периода и индукции механизма реентри.
Точные электрофизиологические механизмы, лежащие в основе нарушений ритма у пациентов с ПГПТ еще неизвестны, но, несомненно, гиперкальциемия, особенно при отягощенном кардиологическом анамнезе, может вызвать жизнеугрожающие нарушения ритма и даже потребовать хирургического вмешательства для их предотвращения [95].
2.9. Дислшшдемия при ПГПТ
В самых первых исследованиях, в которых изучалось нарушение липидного обмена, не было обнаружено статистически значимых изменений между уровнями ХС, ТГ, холестерина липопротенинов низкой плотности (ЛИН 11), липопротенинов очень низкой плотности (ЛПОНП) группы контроля и пациентов с ПГПТ, за исключением холестерина липротеинов высокой плотности) ЛПВП [136], который был существенно шике у последних. В исследовании Ьасоиг В и соавт. [69] различия были выявлены только при сравнении уровня ГГ: у пациентов с ПГПТ отмечен повышенный уровень ТГ по сравнению с группой контроля (1,51±0,09 ммоль/л и 1,01±0,09 ммоль/л, соответственно, р<0.001), тогда как остальные