Травматические хронические субдуральные гематомы у больных пожилого возраста (клиника, диагностика, хирургическое лечение)

• Автор: Кротов, Александр Васильевич
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 95 с. : 9 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы хронических субдуральных гематом (Обзор литературы)

Глава 2. Материал, методы исследования

2.1 Общая характеристика клинического материала

2.2 Оценка неврологического статуса и тяжести состояния больных

2.3 Электрофизиологические методы

2.4 Лучевая диагностика

2.5 Статистическая обработка материала

Глава 3. Особенности клинической картины и диагностики
травматических хронических субдуральных гематом у больных пожилого возраста
3.1 Клиническая картина хронических субдуральных гематом
3.2 Нейропсихологическая картина хронических субдурадьных гематом
3.3 Инструментальная диагностика хронических субдуральных гематом
Глава 4. Особенности фибринолитической системы улиц пожилого возраста с травматическими хроническими субдуральными гематомами
4.1 Показатели в периферической крови
4.2 Показатели в содержимом гематомы
Глава 5. Хирургическое лечение травматических хронических
субдуральных гематом у лиц пожилого возраста
5.1 Общая характеристика группы оперированных больных и оперативных вмешательств при травматических хронических субдуральных гематомах
5.2 Характеристика летальных исходов
5.3 Анализ факторов, повлиявших на летальный исход
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

Список сокращений
АЧТ - активированный частичный тромбопластин
ВЧГ - внутричерепная гематома
ВЧД - внутричерепное давление
знд - закрытое наружное дренирование
кпт - костно-пластическая трепанация
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОСГ - острая субдуральная гематома
ПДФ - продукты деградации фибрина
ПИ - протромбиновый индекс
РТ - резекционная трепанация
СГ - субдуральная гематома
ТКУЗДГ - транскраниальная ультразвуковая допплерография
Т-РА - тканевой плазмин
ТХСГ - травматическая хроническая субдуральная гематома
Ф - фибриноген
Ф-XIII - фибринстабилизирующий фактор
ФА - фибринактин
ФАТ - фактор активации тромбоцитов
ФО - фрезевое отверстие
ХСГ - хроническая субдуральная гематома
ЦСЖ - цереброспинальная жидкость
ЧМТ - черепно-мозговая травма
шкг - шкала комы Глазго
ЭГ - эпидуральная гематома
эхо-эс - эхо-энцефалоскопия
ЭЭГ - электроэнцефалография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. По данным разных авторов, удельный вес хронических субдуральных гематом среди всех объемных образований головного мозга составляет 1-7% (Орлов Ю.А., Егунян М.А., 1986), среди хирургически значимых внутричерепных кровоизлияний достигает 12-25% (Markwalder Т. М., Seiler R.W., 1985; Takahashi H., Nakazawa S., 1993).
Главными причинами распространенности хронических судуральных гематом в последние годы является увеличение среди населения черепно-мозговых травм. Существенную роль в патогенезе хронических субдуральных гематом играют изменения сосудистой стенки при атеросклерозе, гипертонической болезни и целом ряде других заболеваний, нарушения реологических свойств крови, алкоголизм, краниоцеребральные аномалии, а также старение населения и глобальное ухудшение экологии (Kotwika Z., Polis L., 1986).
Прирост диагностируемых хронических субдуральных гематом и связанные с этим социально-экономические потери общества выводят указанную патологию в редкую из актуальных проблем современной нейрохирургии.
В связи с распространением шунтирующих операций на головном мозге по поводу различных окклюзионных процессов ликворопроводящих путей и возникающих при этих вмешательствах осложнений, которые достигают 21%, также нарастает количество хронических субдуральных гематом (Punt J., 1993).
Расширение возрастных границ, а также увеличение нейрохирургической активности обусловили интенсификацию исследований в области диагностики и лечения хронических субдуральных гематом (Коновалов А.Н., Корниенко В.Н.,1985; Kaminogo М., Ichikura A., 1992).
Хронические субдуральные гематомы стали одним из основных вопросов для обсуждения на международном симпозиуме по достижениям

Особое внимание уделялось послеоперационному ведению пациентов. Малоинвазивный метод удаления хронических субдуральных гематом позволил рано активизировать больных. Больным разрешали вставать на 2-3 сутки после операции, что сократило значительное число послеоперационных осложнений и проявлений сопутствующих соматических заболеваний.
2.2 Оценка неврологического статуса и тяжести состояния
больных.
При проведении осмотра неврологические симптомы подразделяли на общемозговые, очаговые, менингеальные и стволовые; оценивался уровень сознания.
Общемозговые симптомы расценивали: как умеренно выраженные при стойкой головной боли и тошноте; как выраженные - при сильной нестерпимой головной боли иили постоянной рвоте. Отсутствие жалоб на головную боль и тошноту позволяло считать, что общемозговой симптоматики нет.
Очаговые полушарные неврологические расстройства оценивали
как:
а) легкие - при анизорефлексии, снижении силы в конечностях на 4 балла, элементах афазии, нарушениях чувствительности, нестойких парезах лицевой мускулатуры;
б) умеренные - при моно- или гемипарезе в 2-3 балла, односторонних патологических стопных рефлексах, пароксизмах клонических или клонотонических судорог, умеренных афатических расстройствах, нарушениях праксиса, агнозии;
в) выраженные - при парезах до 1 балла и/или плегии, грубых парезах лицевой мускулатуры, тотальной афазии, часто (в течение нескольких часов) повторяющихся судорогах (оперкулярных, клонико-тонических, джексоновских).