Оценка эффективности комплексной терапии с использованием плазмосорбции у больных сахарным диабетом 2-го типа

• Автор: Овсянников, Константин Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 139 ил.

Оглавление

Список принятых в диссертации сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1 11рименение методов эфферентной медицины в терапевтической

клинике

1.2. Патогенез сахарного диабета 2 типа

1.3. Основные принципы терапии сахарного диабета 2 типа

1.4. Применение эфферентных методов лечения в комплексной терапии сахарного диабета

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Клиническая характеристика пациентов

2.2. Дизайн исследования
2.3. Методы исследования
2.4. Методы лечения
Глава 3. Результаты комплексной терапии сахарного диабета 2 типа с
применением плазмосорбции
3.1. Сравнительный анализ показателей углеводного и липидного обменов
и микроциркуляции в изучаемых группах больных
3.2. Влияние препаратов сульфонилмочевины на углеводный, липидный обмены и микроциркуляцию у больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа
3.3. Результаты комплексной терапии с использованием плазмосорбции
у больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
Список принятых в диссертации сокращений.
АД- артериальное давление
АГ- артериальная гипертензия
АКТГ- аденокортикотропный гормон
ГС-гемосорбция
И А -индекс атерогенности
ИБС- ишемическая болезнь сердца
ЛВП- липопротеиды высокой плотности
ЛНГ1- липопротеиды низкой плотности
ЛОНП- липопротеиды очень низкой плотности
КК- компьютерная капилляроскопия
НТГ- нарушенная толерантность к глюкозе
ОХС- общий холестерин
ПА- плазмаферез
Г1С- плазмосорбция
ПСМ- производные сульфонилмочевины
СД - сахарный диабет
СМ- сульфонилмочевина
СТГ- соматотропный гормон
ТТГ- тиреотропный гормон
ХС- холестерин
ЧСС- частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиография

Введение
Актуальность темы. Начало XXI века явилось расцветом фармакотерапии в клинике внутренних болезней. В последние десятилетия в арсенале врачей появились мощные высокоэффективные лекарственные препараты, позволяющие добиться значительных успехов в лечении многих терапевтических заболеваний, в том числе сахарного диабета. Значительно расширился спектр лекарственных препаратов, воздействующих на разные патогенетические звенья этого заболевания Появились новые генерации сахароснижающих препаратов, в том числе прандиальные регуляторы гликемии, производные глитазонов. мономерные инсулины [Аметов A.C.. 2004. Дедов И.И.. 2006]. Вместе с тем не потеряла актуальности задача дальнейшего совершенствования методов лечения сахарного диабета, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни при этом заболевании [Балаболкин М.И.. 2001] В настоящее время ведется поиск альтернативных, немедикоментозных способов лечения Перспективным направлением в настоящее время считается применение эфферентных методов терапии в лечении широкого спектра заболеваний внутренних органов [Воинов В А., 2002. Лопухин К).М.. 2003].
Развитие и внедрение в клиническую практику методов плазмосорбции. плазмафереза. гемосорбции - это пример тесного сотрудничества теоретических и прикладных научных исследований с пракгической медициной. Такое сотрудничество за несколько десятилетий привело к созданию в медицине целого направления, основанного на принципе выведения из организма патологических метаболитов с помощью сорбентов. Появившись вначале как методы очищения при экзогенных отравлениях и острых интоксикациях, в настоящее время они настолько расширили область применения, что, несмотря на определенные нерешенные теоретические вопросы о механизмах их действия, они прочно вошли в широкую медицинскую практику.

контролем). Так, например, достижение компенсации СД приводит к снижению темпов развития или предотвращению микроангиопатий. Однако взаимосвязь между степенью компенсации СД и развитием микроангиопагии не исчерпывает сложную структуру патогенеза поздних сосудистых осложнений СД, включающих такие факторы как изменение функции эндотелиальных клеток, тромбоцитов, повышенная активность свободных радикалов, индуцирующих окислительный стресс- связанные между собой общим патогенетическим процессом - опосредованным неферментативным I ликозилированием белков.
Химическое связывание глюкозы с белками происходит в процессе неферментативного гликозилирования. В результате этой реакции присоединения глюкозы к аминогруппам образуется основа Schiff, которая далее подвергается медленному превращению в более стабильный продукт Amadori. С белками, имеющими невысокий уровень физиологического обмена, продукты Amadori подвергаются реакциям дегидратирования с образованием конечных продуктов ускоренного гликозилирования (AGE). Такими белками, в частности, являются коллаген и базальные мембраны стенок микрососудов Г126].
Однако процесс взаимодействия глюкозы и белка не ограничивается простым связыванием. Глюкоза может вызывать снижение содержания молекул кислорода в физиологических условиях с образованием продуктов промежуточного окисления, так называемых «свободных радикалов». Свободные радикалы могут быть представлены практически любыми химическими соединениями, способными к независимому существованию и содержащим один или более неспаренных электронов на наружной орбите. Они образуются в результате самоокисления глюкозы во время образования AGE из продуктов Amadori. Доказано, что скорость образования свободных радикалов прямо пропорциональна гликозилированию белков, а значит и степени гипергликемии [265]. Свободные радикаты являются высокоактивными окислителями, они цитотоксчны, поскольку они