Оценка качества жизни больных пожилого и старческого возраста после хирургической коррекции приобретенных пороков сердца с помощью протезирования клапанов

• Автор: Богатырева, Ольга Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 80 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

Глава II. Клинический материал и методы исследования

11.1. Клиническая характеристика больных

11.2. Общеклинические методы обследования

11.3. Оценка функционального состояния

11.4. Оценка качества жизни

11.5. Методы статистической обработки материала

Глава III. Результаты исследования

III. 1. Результаты исследования гемодинамических показателей
111.2. Результаты исследования функционального состояния
111.3. Результаты исследования качества жизни
111.3.1. Установление валидности применяемых методик оценки качества жизни
111.3.2. Результаты оценки качества жизни
Глава IV. Обсуждение результатов исследования
IV.!. Обсуждение результатов оценки функционального состояния
IV.2. Обсуждение результатов оценки качества жизни
Выводы
Практические рекомендации
Литература
Список сокращений
NYHA - New York Heart Association АКШ - аортокоронарное шунтирование ВПС - врожденный порок сердца ИЭ - инфекционный эндокардит КЖ - качество жизни
ОМК - открытая митральная комиссуротомия ПАК - протезирование аортального клапана ПЖ - правый желудочек ПлТК - пластика трикуспидального клапана ПМК - протезирование митрального клапана ПТК - протезирование трикуспидального клапана ТЭ - тромбэктомия
ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка
ФК - функциональный класс
ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Увеличение средней продолжительности жизни населения - одна из важных демографических характеристик экономически развитых стран, которая оказывает существенное влияние на различные сферы жизни общества, включая здравоохранение [1].
В развитых странах средняя продолжительность жизни составляет 74,2 года у мужчин и 80,5 лет у женщин. Доля лиц в возрасте 80 лет и старше достигает 3-4% населения многих из этих стран [2]. К 2020 г. эта возрастная группа в США будет составлять около 6% населения, что в абсолютных цифрах составит 3,6 млн. человек [3]. Среди них 25-50% будут иметь заболевания сердца, ограничивающие их повседневную активность [4]. Эффективность лечения этих заболеваний, в том числе и с помощью кардиохирургических операций, у больных старших возрастных групп становится предметом интенсивного изучения, начиная с конца 1980-х годов [5].
Почти у половины лиц, умерших в возрасте 80 лет и старше, смерть обусловлена заболеваниями сердца [б]. Среди кардиальных причин летального исхода наиболее часто отмечается коронарная болезнь сердца - в 65%. Поэтому неудивительно, что наиболее часто применяющимся кардиохирургическим вмешательством у пациентов этой возрастной группы является операция коронарного шунтирования.
Тем не менее, кальцинированный аортальный стеноз является вторым по частоте заболеванием сердца у людей пожилого и старческого возраста. Среди лиц, достигших 65 лет, распространенность кальцинированного аортального стеноза составляет 2-3%, а утолщение створок аортального клапана без обструкции выносящего тракта отмечается у 25% людей этой возрастной группы [7, 8]. В случае гемодинамически значимых пороков сердца хирургическая коррекция является единственных радикальным методом лечения, независимо от возраста пациентов. Однако, оценка результатов хирургической кор-

[61], в настоящее время широко используется для оценки функционального состояния больных с ХСН [62, 63]. Он был выбран нами в связи с его высокой воспроизводимостью, доказанной в ряде исследований [64, 65], а также возможностью использования у больных, которым противопоказано проведение теста с физической нагрузкой на велоэргометре. К положительным свойствам 6-минутного теста относят то, что он в большей степени отражает повседневную активность больных, чем классические ступенчатые тесты с физической нагрузкой [66, 67].
II.4 Оценка качества жизни
Оценку качества жизни (КЖ) проводили путем интервьюирования пациентов и в соответствии с принятыми рекомендациями [68] с помощью общей методики для оценки КЖ Médical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) и болезнь-специфической методики для оценки качества жизни пациентов с ХСН - Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ). Выбор этих методик основывался на том, что среди применяемых в настоящее время методик оценки КЖ больных с ХСН, данные методики чаще всего применяются и лучше всего валидизированы [69—71]. Их недостатком считают недостаточно высокую чувствительность. Именно поэтому мы использовали также одну из наиболее современных методик оценки КЖ больных с ХСН — Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire, которая сочетает свойства общей методики и болезнь-специфической методики оценки КЖ, а также считается более чувствительной для оценки КЖ больных с ХСН по сравнению с SF-36 и MLHFQ [72].
Методика Médical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) была создана в США для оценки степени функционирования и благополучия в исследовании страхования здоровья (Rand Cor-